[PJ-9-2] ポスター：高齢期 9シングルケースABAリバーサルデザインを用いた重度認知症高齢者へのスヌーズレンの効果検証
【はじめに】認知症の人が，自らの意思で力を発揮するためには，環境調整が極めて重要になる．スヌーズレンは，認知症高齢者への非薬物介入として効果があると報告されており，感覚刺激に着目した環境調整の一つである．これまで筆者らは，重度認知症高齢者にスヌーズレンを行い，昨年は，実施記録をテキストマイニングで分析した．その結果，スヌーズレン場面では，認知症が重度でありながらも，作業療法士とともに自らの意思にもとづき，楽しみながら作業従事しており，環境調整としても有効であることを報告した．テキストマイニングは客観的な方法であるが，元のデータは実施者の主観的な記録に基づいたものである．そのため，重度認知症高齢者への環境調整としてのスヌーズレンの効果をより実証的に明らかにするために，重度認知症者のwell‐beingを測定するPositive Response Schedule（以下PRS）（T. Perrin, 1997）を用いて，行動観察を行った．その結果，有用な知見が得られたため報告する．
【方法】対象者は当施設に入居する80歳代，女性，HDS-R測定不可，BI 40点，日本版感覚プロファイル短縮版（SSP）104点（特に聴覚フィルタリング，視覚・聴覚過敏性で非常に高い），DBD13 14点であった．2021年12月～2022年１月の間，週1回スヌーズレンを実施した．そのうち３回ランダムにビデオ録画し，シングルケースABAリバーサルデザインを用いて分析した．スヌーズレン開始前をA１期，スヌーズレン実施中をB期，スヌーズレン終了後をA２期とした．ビデオ録画を各期開始から，20分ずつのビデオクリップに編集し， 2名の研究者で，録画画面を同時に評価した．PRSは，7つの従事要素と3つの感情要素から構成されており，各要素の出現頻度をカウントした．尚，本研究では，PRSを2点改変した．1点目はより精密に評価するために，測定単位を20秒から10秒に変更，2点目は，対象者の認知症の行動心理症状（BPSD）で怒りの表出が多いことを考慮し，感情要素項目の1つであるFear（恐れ）をAnger（怒り）に変更した． 2名の研究者のPRSスコアの平均一致率は98.46％であったため，研究者1名のデータを用いて折れ線グラフを作成した．統計解析にはSPSS Ｖer.22を使用し，χ二乗検定を行った．有意水準は0.05とした．本研究は研究者の所属機関の研究倫理委員会の承認(倫理R-元-11)を得ており，ご家族への説明と同意を得ている．
【結果】PRSの分析結果を以下に示す．従事要素スコアでは，3回ともB期，A2期とも，A１期と比較して有意に出現数が多かった（p<0.001）．感情要素スコアの分析では． Happy（幸福感）の要素は3回とも，A１期は出現しなかった．B期とA2期は3回とも出現した． Anger（怒り）の要素は，B期とA2期は3回とも出現せず，A1期の1，2回目のみに出現した．
【考察】今回，シングルケースABAリバーサルデザインを用いて，分析を行った．研究者の評価者間一致率も，98％を超えるもので，信頼性が高いと考えられる．スヌーズレンでは，BPSDの一つであるAnger（怒り）がなくなり，Happy（幸福感）を得ることができた．そして，その感情は，実施後でも持続していた．理由としては，スヌーズレンによる作業従事の増大がある．作業従事が，健康とwell-beingに寄与するのは，作業療法士が共有する基本的信念である．また，スヌーズレンは，対象者に適切な聴覚フィルタリングと視覚・聴覚過敏性の改善をもたらしたと考えられる．これは，スヌーズレンがBPSDにも効果をもたらす可能性を示唆する．
【方法】対象者は当施設に入居する80歳代，女性，HDS-R測定不可，BI 40点，日本版感覚プロファイル短縮版（SSP）104点（特に聴覚フィルタリング，視覚・聴覚過敏性で非常に高い），DBD13 14点であった．2021年12月～2022年１月の間，週1回スヌーズレンを実施した．そのうち３回ランダムにビデオ録画し，シングルケースABAリバーサルデザインを用いて分析した．スヌーズレン開始前をA１期，スヌーズレン実施中をB期，スヌーズレン終了後をA２期とした．ビデオ録画を各期開始から，20分ずつのビデオクリップに編集し， 2名の研究者で，録画画面を同時に評価した．PRSは，7つの従事要素と3つの感情要素から構成されており，各要素の出現頻度をカウントした．尚，本研究では，PRSを2点改変した．1点目はより精密に評価するために，測定単位を20秒から10秒に変更，2点目は，対象者の認知症の行動心理症状（BPSD）で怒りの表出が多いことを考慮し，感情要素項目の1つであるFear（恐れ）をAnger（怒り）に変更した． 2名の研究者のPRSスコアの平均一致率は98.46％であったため，研究者1名のデータを用いて折れ線グラフを作成した．統計解析にはSPSS Ｖer.22を使用し，χ二乗検定を行った．有意水準は0.05とした．本研究は研究者の所属機関の研究倫理委員会の承認(倫理R-元-11)を得ており，ご家族への説明と同意を得ている．
【結果】PRSの分析結果を以下に示す．従事要素スコアでは，3回ともB期，A2期とも，A１期と比較して有意に出現数が多かった（p<0.001）．感情要素スコアの分析では． Happy（幸福感）の要素は3回とも，A１期は出現しなかった．B期とA2期は3回とも出現した． Anger（怒り）の要素は，B期とA2期は3回とも出現せず，A1期の1，2回目のみに出現した．
【考察】今回，シングルケースABAリバーサルデザインを用いて，分析を行った．研究者の評価者間一致率も，98％を超えるもので，信頼性が高いと考えられる．スヌーズレンでは，BPSDの一つであるAnger（怒り）がなくなり，Happy（幸福感）を得ることができた．そして，その感情は，実施後でも持続していた．理由としては，スヌーズレンによる作業従事の増大がある．作業従事が，健康とwell-beingに寄与するのは，作業療法士が共有する基本的信念である．また，スヌーズレンは，対象者に適切な聴覚フィルタリングと視覚・聴覚過敏性の改善をもたらしたと考えられる．これは，スヌーズレンがBPSDにも効果をもたらす可能性を示唆する．