[PA-5-2] 右上1/4同名半盲が神経心理学的検査とドライビングシミュレーター評価に与える影響（1症例報告）
【序論】
自動車運転時の視覚は，一眼が見えない場合のみ法律上問題となる．半盲の視覚障害に，道路交通法の基準はない．2014年Haanらは，半盲があっても，良好な視覚走査および運転態度であれば，路上試験に有意に合格してしまうため，実車指導で安全性を高める重要性を述べている．また，視野異常と交通事故との関連を示唆する報告もある（警察庁，2021）．現在，半盲を有する患者の運転の安全性は，明確になっていない．
【目的】
右上1/4同名半盲（以下，半盲）が神経心理学的検査とドライビングシミュレーター評価に与える影響について検証した．
【方法】
対象は40歳代男性で，8年前に左側頭葉腫瘍を発症し，半盲を呈した．治療が安定し，日常生活では半盲の影響はなくIADLは自立（FIM合計120点・麻痺なし）した．今回，復職のために自動車運転再開を希望され，主治医より評価の依頼があった．外来作業療法で神経心理学的検査（9評価）とドライビングシミュレーター評価（以下，DS）を実施した．神経心理学的検査は，脳卒中ドライバーのスクリーニング評価（SDSA），MMSE-J，Trail Making Test日本版（TMT-J），BIT（行動性無視検査），Rey複雑図形模写検査，レーヴン色彩マトリックス検査（RCPM），標準注意検査法の持続性注意検査2（CAT-CPT2）とSDMT，遂行機能障害症候群の行動評価（BADS動物園地図検査のみ），コース立方体組み合わせテストを実施した．DSは，1週間毎に合計3回評価し，同年代との比較をした．倫理的配慮は当院倫理委員会の承認を得て実施した．対象者には同意書を用いて説明した．
【結果】
神経心理学的検査（カットオフ値）において，当院の自動車運転再開の判定基準以上は，SDSA：運転再開を検討しても良い認知機能，MMSE-J：28（24）点，TMT-J：A・B正常，BIT合計：142（131）点の4項目だった．基準以下は，Rey複雑図形：模写34（34.6）点・即時再生13（23.2）点，RCPM：セットB得点5（11）点， CAT-CPT2：反応時間405（548）秒・誤反応数1（11）・SDMT達成率：27（49）％，BADS動物園地図検査：2（3）点，コース立方体テスト：IQ58（80）の5項目だった．DS（1回目／2回目／3回目）は，運転反応検査総合判定：Dやや注意／Dやや注意／C普通，ハンドル操作正確さ：E不安／D注意／C普通，ハンドル操作適応性：D注意／C普通／C普通，ハンドル操作左右バランス：B良好／D注意／B良好．運転操作課題（直線路）視野見落とし数：右5左1／右2左0／右4左1，視野反応時間低下数：右4左2／右7左3／右1左0．総合学習体験2全般：E不安／E不安／E不安．自動車運転再開の判定基準から，運転再開は不可となった．
【考察】
神経心理学的検査は，頚部を左右に動かして半盲を代償していたが，9評価中の5評価で運転再開判断の基準に達していなかった．また，DSでは視野見落とし数と視野反応時間低下数から，画面が移り変わることで必要とされる視覚情報の早急な処理に，頚部の代償が間に合わず，半盲の影響が，より顕著に表れた結果となったと捉えた．Hartman（1970）は，自動車運転に必要な情報は，視覚が90％を占めると述べている．半盲を有する患者の自動車運転評価は，日常生活が自立していても，神経心理学的検査とDSを通して安全性を確認する必要があると考えた．
自動車運転時の視覚は，一眼が見えない場合のみ法律上問題となる．半盲の視覚障害に，道路交通法の基準はない．2014年Haanらは，半盲があっても，良好な視覚走査および運転態度であれば，路上試験に有意に合格してしまうため，実車指導で安全性を高める重要性を述べている．また，視野異常と交通事故との関連を示唆する報告もある（警察庁，2021）．現在，半盲を有する患者の運転の安全性は，明確になっていない．
【目的】
右上1/4同名半盲（以下，半盲）が神経心理学的検査とドライビングシミュレーター評価に与える影響について検証した．
【方法】
対象は40歳代男性で，8年前に左側頭葉腫瘍を発症し，半盲を呈した．治療が安定し，日常生活では半盲の影響はなくIADLは自立（FIM合計120点・麻痺なし）した．今回，復職のために自動車運転再開を希望され，主治医より評価の依頼があった．外来作業療法で神経心理学的検査（9評価）とドライビングシミュレーター評価（以下，DS）を実施した．神経心理学的検査は，脳卒中ドライバーのスクリーニング評価（SDSA），MMSE-J，Trail Making Test日本版（TMT-J），BIT（行動性無視検査），Rey複雑図形模写検査，レーヴン色彩マトリックス検査（RCPM），標準注意検査法の持続性注意検査2（CAT-CPT2）とSDMT，遂行機能障害症候群の行動評価（BADS動物園地図検査のみ），コース立方体組み合わせテストを実施した．DSは，1週間毎に合計3回評価し，同年代との比較をした．倫理的配慮は当院倫理委員会の承認を得て実施した．対象者には同意書を用いて説明した．
【結果】
神経心理学的検査（カットオフ値）において，当院の自動車運転再開の判定基準以上は，SDSA：運転再開を検討しても良い認知機能，MMSE-J：28（24）点，TMT-J：A・B正常，BIT合計：142（131）点の4項目だった．基準以下は，Rey複雑図形：模写34（34.6）点・即時再生13（23.2）点，RCPM：セットB得点5（11）点， CAT-CPT2：反応時間405（548）秒・誤反応数1（11）・SDMT達成率：27（49）％，BADS動物園地図検査：2（3）点，コース立方体テスト：IQ58（80）の5項目だった．DS（1回目／2回目／3回目）は，運転反応検査総合判定：Dやや注意／Dやや注意／C普通，ハンドル操作正確さ：E不安／D注意／C普通，ハンドル操作適応性：D注意／C普通／C普通，ハンドル操作左右バランス：B良好／D注意／B良好．運転操作課題（直線路）視野見落とし数：右5左1／右2左0／右4左1，視野反応時間低下数：右4左2／右7左3／右1左0．総合学習体験2全般：E不安／E不安／E不安．自動車運転再開の判定基準から，運転再開は不可となった．
【考察】
神経心理学的検査は，頚部を左右に動かして半盲を代償していたが，9評価中の5評価で運転再開判断の基準に達していなかった．また，DSでは視野見落とし数と視野反応時間低下数から，画面が移り変わることで必要とされる視覚情報の早急な処理に，頚部の代償が間に合わず，半盲の影響が，より顕著に表れた結果となったと捉えた．Hartman（1970）は，自動車運転に必要な情報は，視覚が90％を占めると述べている．半盲を有する患者の自動車運転評価は，日常生活が自立していても，神経心理学的検査とDSを通して安全性を確認する必要があると考えた．