[PA-9-12] 回復期脳卒中患者の筋量変化と運動麻痺・ADLの改善との関係性
【はじめに】
脳卒中患者は，運動麻痺による活動制限や安静臥床による廃用によって，体組成の変化をきたす．入院生活では，体重測定は多く実施されているが，体組成の測定は少ない．体組成の中でも，筋量は生活行為の獲得と関連することから，本研究では，回復期脳卒中患者を対象に，生体電気インピーダンス法を用いた体組成計で筋量を測定し，その変化が運動麻痺や日常生活活動（ADL）改善に与える影響について予備的な調査を行った．
【方法】
対象は，当院回復期病棟に入院した軽度から中等度の脳卒中患者18名（平均年齢76.7±8.0歳，男性10名，女性8名）である．対象には，各々の発症日から4週目と8週目の2回，体成分分析装置InBody S10（InBody Japan, Tokyo）を用いて体組成の計測を行った．この装置では部位ごとの体組成が算出されるが，本研究では体幹および麻痺側と非麻痺側上・下肢の筋量を解析に用いた．また，運動麻痺の指標としてFugl-Meyer Assessment（FMA），ADLの指標としてFunctional Independence Measure（FIM）を体組成計測時に検査した．4から8週目の各部位の筋量の変化量とFMA，FIMの変化量との関係はSpearmanの順位相関係数を用いて検討した．解析には，SPSS26.0を用い，危険率が5％未満を統計学上有意とした．なお，本研究は発表者の所属施設の承認を得た後，対象者の同意を得て実施した．また，研究発表に際して報告すべきCOIはない．
【結果】
対象者の体重は，18名中12名（66.7％）が減少したが，4週目に対する8週目の体重変化率は-3.9～4.9％であり，大きな変化ではなかった．筋量とFMAとの関係では，非麻痺側下肢とFMA「上肢」（rs=0.49）「手関節」（rs=0.51）「手指」（rs=0.57）「バランス」（rs=0.48）得点との間に有意な正の相関が認められた（p<0.05）ほか，麻痺側下肢とFMA「協調性」得点において有意な負の相関（rs=-0.56, p<0.05）が認められた．筋量とFIMとの関係では，非麻痺側下肢とFIM「トイレ動作」（rs=0.59）「排尿管理」（rs=0.54）「移動（歩行）」（rs=0.57）得点との間に有意な正の相関が認められた（p<0.05）ほか，非麻痺側上肢とFIM「食事」（rs=-0.47）「更衣（下衣）」（rs=-0.54）得点，麻痺側下肢とFIM「移動（階段）」（rs=-0.48）得点との間に有意な負の相関が認められた（p<0.05）．
【考察】
本研究の対象者は，ほとんどが体重減少の傾向を示しており，それに伴い筋量も減少するため，運動麻痺改善やADL能力向上とは負の相関を示すと考えられた．しかし，筋量変化とFMA，FIM変化量との関係では，非麻痺側下肢筋量とFMA「上肢」「手関節」「手指」「バランス」得点および FIM「トイレ動作」「排尿管理」「移動（歩行）」得点のように筋量変化と正の相関を示すものが散見された．このことから，非麻痺側下肢の筋量の向上は，抗重力姿勢の保持やそれに伴う活動の向上，上肢機能の使用の機会を向上させ，これらの運動機能，ADL能力の向上に寄与する可能性が推察された．今後は，対象者を増やし，性差や脳卒中の重症度，実際の活動量の影響を加味した詳細な検討が必要である．
脳卒中患者は，運動麻痺による活動制限や安静臥床による廃用によって，体組成の変化をきたす．入院生活では，体重測定は多く実施されているが，体組成の測定は少ない．体組成の中でも，筋量は生活行為の獲得と関連することから，本研究では，回復期脳卒中患者を対象に，生体電気インピーダンス法を用いた体組成計で筋量を測定し，その変化が運動麻痺や日常生活活動（ADL）改善に与える影響について予備的な調査を行った．
【方法】
対象は，当院回復期病棟に入院した軽度から中等度の脳卒中患者18名（平均年齢76.7±8.0歳，男性10名，女性8名）である．対象には，各々の発症日から4週目と8週目の2回，体成分分析装置InBody S10（InBody Japan, Tokyo）を用いて体組成の計測を行った．この装置では部位ごとの体組成が算出されるが，本研究では体幹および麻痺側と非麻痺側上・下肢の筋量を解析に用いた．また，運動麻痺の指標としてFugl-Meyer Assessment（FMA），ADLの指標としてFunctional Independence Measure（FIM）を体組成計測時に検査した．4から8週目の各部位の筋量の変化量とFMA，FIMの変化量との関係はSpearmanの順位相関係数を用いて検討した．解析には，SPSS26.0を用い，危険率が5％未満を統計学上有意とした．なお，本研究は発表者の所属施設の承認を得た後，対象者の同意を得て実施した．また，研究発表に際して報告すべきCOIはない．
【結果】
対象者の体重は，18名中12名（66.7％）が減少したが，4週目に対する8週目の体重変化率は-3.9～4.9％であり，大きな変化ではなかった．筋量とFMAとの関係では，非麻痺側下肢とFMA「上肢」（rs=0.49）「手関節」（rs=0.51）「手指」（rs=0.57）「バランス」（rs=0.48）得点との間に有意な正の相関が認められた（p<0.05）ほか，麻痺側下肢とFMA「協調性」得点において有意な負の相関（rs=-0.56, p<0.05）が認められた．筋量とFIMとの関係では，非麻痺側下肢とFIM「トイレ動作」（rs=0.59）「排尿管理」（rs=0.54）「移動（歩行）」（rs=0.57）得点との間に有意な正の相関が認められた（p<0.05）ほか，非麻痺側上肢とFIM「食事」（rs=-0.47）「更衣（下衣）」（rs=-0.54）得点，麻痺側下肢とFIM「移動（階段）」（rs=-0.48）得点との間に有意な負の相関が認められた（p<0.05）．
【考察】
本研究の対象者は，ほとんどが体重減少の傾向を示しており，それに伴い筋量も減少するため，運動麻痺改善やADL能力向上とは負の相関を示すと考えられた．しかし，筋量変化とFMA，FIM変化量との関係では，非麻痺側下肢筋量とFMA「上肢」「手関節」「手指」「バランス」得点および FIM「トイレ動作」「排尿管理」「移動（歩行）」得点のように筋量変化と正の相関を示すものが散見された．このことから，非麻痺側下肢の筋量の向上は，抗重力姿勢の保持やそれに伴う活動の向上，上肢機能の使用の機会を向上させ，これらの運動機能，ADL能力の向上に寄与する可能性が推察された．今後は，対象者を増やし，性差や脳卒中の重症度，実際の活動量の影響を加味した詳細な検討が必要である．