[PD-7-4] 深指屈筋腱損傷に対する神経再生誘導術後，早期からハンドセラピーを行った一例
【はじめに】
近年，末梢神経損傷に対する治療として，神経再生誘導チューブを用いた神経再生の手法が注目されている．神経再生の有効性に関しては，一定の効果が報告されている手指の機能的な予後に関する報告は我々が渉猟する限り少ない．今回，外傷により示指深指屈筋腱損傷，指神経断裂を受傷した症例に対して術後早期よりハンドセラピーを行い良好な機能回復得たため，その経過を報告する．
【症例提示】
20歳代男性，入院前ADLは自立で林業を営んでおり，社会人野球で投手をしており利き手は左手であった．仕事中にチェーンソーで受傷し，自家用車で近医を受診した．近医入院6日後に左示指神経断裂，深指屈筋腱断裂に対して神経再生誘導術，腱縫合術目的で当院に入院となった．入院2日目に手術を施行し，術後5日目からリハを開始した．手術は全身麻酔下で行い，左母指IP背側から尺側に1㎝弁状創，示指MP掌側から中指背側にかけて5㎝挫創し，神経断端を縫合固定した．術後のリハ安静度指示は，左示指DIP，PIP関節自動屈曲禁止，左示指MP関節屈曲禁止の2点であった．スプリントは術後8日目に作成し，生活場面における示指屈曲を制御するため示指と中指を掌側面から固定するように調整した．
【作業療法初期評価】
関節可動域は,左環指MP関節55度，小指MP関節65度であり，浮腫による制限を認めた．感覚検査は，Semmes-Weinstein monofilaments10gを活用し，左中指，環指，示指は正常であったが，示指は鈍麻であった．左示指PIP背側は痺れを認め，指尖は触知判断困難であった．上肢障害評価表（以下；DASH）は36.1点であった．
【結果】
作業療法最終評価として，関節可動域は左示指PIP関節屈曲45度，DIP関節25度であり，疼痛の訴えは認めなかった．入院11日目に自宅退院となり，外来通院にて経過を観察することとなった．入院期間中に有害事象を認めることはなかった．DASHは25.8点と改善認め初期の疼痛が軽減した．退院5日目の外来受診時では，創部のトラブルがないことを確認し，主治医指示のもと受動的な関節可動域訓練を開始することとなった．
【倫理的配慮】
本報告を行うにあたり，本例には，目的および得られたデータ，画像等の利用に関して十分な説明を行い同意を得た．
【考察】
本症例は，神経再生誘導術後であったためMP関節を伸展位で固定する必要があった．スプリントを活用することで，MP関節を固定した状態で，可及的早期からPIP関節とDIP関節を可動することが可能であった．結果として，神経再生部位のストレスが軽減でき，痺れなどの神経障害を抑制することができたのではないかと考える．入院期間において，創部のトラブルは無く有害事象も認めなかった．本症例にように末梢神経損傷に対する治療と併行してスプリントを用いた局所的な術創部の免荷を行うことが有効であったと考える．
【まとめ】
示指深指屈筋腱損傷，指神経断裂を受傷し神経再生誘導術後，早期からのハンドセラピーを行うことで良好な機能回復が得られ，有効性が示唆された．
近年，末梢神経損傷に対する治療として，神経再生誘導チューブを用いた神経再生の手法が注目されている．神経再生の有効性に関しては，一定の効果が報告されている手指の機能的な予後に関する報告は我々が渉猟する限り少ない．今回，外傷により示指深指屈筋腱損傷，指神経断裂を受傷した症例に対して術後早期よりハンドセラピーを行い良好な機能回復得たため，その経過を報告する．
【症例提示】
20歳代男性，入院前ADLは自立で林業を営んでおり，社会人野球で投手をしており利き手は左手であった．仕事中にチェーンソーで受傷し，自家用車で近医を受診した．近医入院6日後に左示指神経断裂，深指屈筋腱断裂に対して神経再生誘導術，腱縫合術目的で当院に入院となった．入院2日目に手術を施行し，術後5日目からリハを開始した．手術は全身麻酔下で行い，左母指IP背側から尺側に1㎝弁状創，示指MP掌側から中指背側にかけて5㎝挫創し，神経断端を縫合固定した．術後のリハ安静度指示は，左示指DIP，PIP関節自動屈曲禁止，左示指MP関節屈曲禁止の2点であった．スプリントは術後8日目に作成し，生活場面における示指屈曲を制御するため示指と中指を掌側面から固定するように調整した．
【作業療法初期評価】
関節可動域は,左環指MP関節55度，小指MP関節65度であり，浮腫による制限を認めた．感覚検査は，Semmes-Weinstein monofilaments10gを活用し，左中指，環指，示指は正常であったが，示指は鈍麻であった．左示指PIP背側は痺れを認め，指尖は触知判断困難であった．上肢障害評価表（以下；DASH）は36.1点であった．
【結果】
作業療法最終評価として，関節可動域は左示指PIP関節屈曲45度，DIP関節25度であり，疼痛の訴えは認めなかった．入院11日目に自宅退院となり，外来通院にて経過を観察することとなった．入院期間中に有害事象を認めることはなかった．DASHは25.8点と改善認め初期の疼痛が軽減した．退院5日目の外来受診時では，創部のトラブルがないことを確認し，主治医指示のもと受動的な関節可動域訓練を開始することとなった．
【倫理的配慮】
本報告を行うにあたり，本例には，目的および得られたデータ，画像等の利用に関して十分な説明を行い同意を得た．
【考察】
本症例は，神経再生誘導術後であったためMP関節を伸展位で固定する必要があった．スプリントを活用することで，MP関節を固定した状態で，可及的早期からPIP関節とDIP関節を可動することが可能であった．結果として，神経再生部位のストレスが軽減でき，痺れなどの神経障害を抑制することができたのではないかと考える．入院期間において，創部のトラブルは無く有害事象も認めなかった．本症例にように末梢神経損傷に対する治療と併行してスプリントを用いた局所的な術創部の免荷を行うことが有効であったと考える．
【まとめ】
示指深指屈筋腱損傷，指神経断裂を受傷し神経再生誘導術後，早期からのハンドセラピーを行うことで良好な機能回復が得られ，有効性が示唆された．