[PD-8-2] 労災症状固定後に初めて義手リハビリテーションを実施し復職に至った右前腕切断事例
＜はじめに＞ 当センターでは上肢切断者に対し，機能的義手，能動義手，筋電電動義手を用いた義手リハビリテーションを実施し，社会復帰を支援している．
通常，労働者災害補償保険（労災保険）で義手を製作する場合，治療用装具にて能動義手を，外科後処置にて筋電義手をそれぞれ試用評価し，適した義手を製作する．
今回，急性期治療後に義手リハビリテーションを経験せず症状固定し，外科後処置にて当センターへ入院し，初めて義手リハビリテーションを実施した結果，義手を使用して復職に至ったため報告する．
＜目的＞ 本報告の目的は，急性期治療後に義手リハビリテーションを実施せず症状固定されるイレギュラーな経過をたどった右前腕切断者1例の義手リハビリテーション経過を報告することである．
＜倫理的配慮＞ 当センター倫理審査承認後，対象者とのインフォームド・コンセントを得ている．
＜症例＞ 50代男性．右利き．仕事は部品製造業．家族構成は妻，娘．右上肢機能：前腕切断長断端（59％）．ROMは橈尺骨に骨融合があり回内外0°．明らかな感覚障害，筋力低下はなく，義手使用に支障となる問題はない．ADLは残存肢で自立（Barthel Index 100）していた．主訴は，「義手を仕事で活用したい」であり，リハビリテーションに対する意欲は高かった．
＜経過＞ X日受傷．右前腕切断術施行．X+170日断端形成術施行．X+369日 骨棘切除術施行．X+797日症状固定．X+841日 復職（作業を限定し片手で実施）．X+952日 当院受診．X+1003日 入院．X+1046日 退院．X+1049日 復職（作業は両手で実施）．
＜義手リハビリテーションの経過＞ 義手操作練習（能動義手：X +1011～，筋電義手：X +1021～）は，基本操作練習，両手動作練習，応用動作練習（ADL動作，作業課題，仕事を想定した課題）を実施した．手先具は，能動フック，能動ハンド，電動ハンド，作業用電動ハンドをそれぞれの場面で用いた．義手操作は習熟し，生活場面で使用可能となった．
＜最終評価＞ 身体機能，ADL（Barthel Index 100）とも著変なし．最終的に，日常生活では能動義手（フック式，ハンド式）と筋電義手（電動ハンド）を併用，仕事では能動義手（ハンド式）を使用して復職に至った．能動義手は本支給にいたり，筋電義手は試用評価継続中である．
＜まとめ＞ 義手リハビリテーションが未経験なまま症状固定し，外科後処置で義手リハビリテーションを実施した．受傷から約3年経過，症状固定から約7ヶ月経過しており，症状固定後に初めて義手リハビリテーションを実施したイレギュラーな経過であった．当センターで義手リハビリテーション実施後，義手を製作し，入院から46日後に復職に至った貴重な症例であった．
労災保険では，療養給付により治療，リハビリテーション，義手製作まで可能であり，能動義手，筋電義手の練習期間も確保されている．筋電義手支給については，制度開始から約10年経過するが，義手リハビリテーションを未経験の者がいた．労災保険制度の理解や普及が課題であると思われた．
通常，労働者災害補償保険（労災保険）で義手を製作する場合，治療用装具にて能動義手を，外科後処置にて筋電義手をそれぞれ試用評価し，適した義手を製作する．
今回，急性期治療後に義手リハビリテーションを経験せず症状固定し，外科後処置にて当センターへ入院し，初めて義手リハビリテーションを実施した結果，義手を使用して復職に至ったため報告する．
＜目的＞ 本報告の目的は，急性期治療後に義手リハビリテーションを実施せず症状固定されるイレギュラーな経過をたどった右前腕切断者1例の義手リハビリテーション経過を報告することである．
＜倫理的配慮＞ 当センター倫理審査承認後，対象者とのインフォームド・コンセントを得ている．
＜症例＞ 50代男性．右利き．仕事は部品製造業．家族構成は妻，娘．右上肢機能：前腕切断長断端（59％）．ROMは橈尺骨に骨融合があり回内外0°．明らかな感覚障害，筋力低下はなく，義手使用に支障となる問題はない．ADLは残存肢で自立（Barthel Index 100）していた．主訴は，「義手を仕事で活用したい」であり，リハビリテーションに対する意欲は高かった．
＜経過＞ X日受傷．右前腕切断術施行．X+170日断端形成術施行．X+369日 骨棘切除術施行．X+797日症状固定．X+841日 復職（作業を限定し片手で実施）．X+952日 当院受診．X+1003日 入院．X+1046日 退院．X+1049日 復職（作業は両手で実施）．
＜義手リハビリテーションの経過＞ 義手操作練習（能動義手：X +1011～，筋電義手：X +1021～）は，基本操作練習，両手動作練習，応用動作練習（ADL動作，作業課題，仕事を想定した課題）を実施した．手先具は，能動フック，能動ハンド，電動ハンド，作業用電動ハンドをそれぞれの場面で用いた．義手操作は習熟し，生活場面で使用可能となった．
＜最終評価＞ 身体機能，ADL（Barthel Index 100）とも著変なし．最終的に，日常生活では能動義手（フック式，ハンド式）と筋電義手（電動ハンド）を併用，仕事では能動義手（ハンド式）を使用して復職に至った．能動義手は本支給にいたり，筋電義手は試用評価継続中である．
＜まとめ＞ 義手リハビリテーションが未経験なまま症状固定し，外科後処置で義手リハビリテーションを実施した．受傷から約3年経過，症状固定から約7ヶ月経過しており，症状固定後に初めて義手リハビリテーションを実施したイレギュラーな経過であった．当センターで義手リハビリテーション実施後，義手を製作し，入院から46日後に復職に至った貴重な症例であった．
労災保険では，療養給付により治療，リハビリテーション，義手製作まで可能であり，能動義手，筋電義手の練習期間も確保されている．筋電義手支給については，制度開始から約10年経過するが，義手リハビリテーションを未経験の者がいた．労災保険制度の理解や普及が課題であると思われた．