[PF-1-1] 急性期病院における膠芽腫術後患者に対するOccupation Based Practiceの実践報告
【背景】膠芽腫は比較的若年でも突然に発症し，約1年の生命予後と悪性度の高い脳腫瘍である．当院における初発患者の標準治療は，開頭腫瘍摘出術に加え，約2ヶ月間入院し化学療法，放射線療法を行い，併行してOTが実施される．また，膠芽腫患者は，罹患に伴い社会的役割や生きがいの喪失を経験するため，OTでは重要な作業に対する個別的な支援が重要となる．我々は，膠芽腫術後患者にAid for Decision-making in Occupation Choice（ADOC），Classification and Assessment of Occupational Dysfunction（CAOD）を使用し，患者の重要な作業を選定し作業機能障害を共有してOccupation Based Practice（OBP）を行うことで，退院後のQOL向上に繋がると考えた．本発表の目的は当院で取り組んでいるOBPが，退院後の膠芽腫術後患者のQOLへ与える影響を検討した．
【方法】対象は2020年から2022年に初発膠芽腫に対し標準治療が行われた13例のうち，治療中の腫瘍の再発を認めなかった11例とした．OT介入は，後療法が開始となる術後2週経過時でADOC，CAODを実施しOBPを開始した．評価項目は年齢，性別，病巣，運動麻痺・高次脳機能障害の有無，FIM，CAOD，QOL（EQ-5D-5Lのタリフ値）とした．評価時期は術後2週経過時，退院時，退院3ヶ月経過時とした．統計学的解析について，各評価時点のEQ-5D-5LとCAODの中央値に対し，各群の検定にはKruskal-Wallis検定を使用し，有意水準は5%未満とした．なお，本発表に際して当院倫理委員会の承認を得て実施した．
【結果】平均年齢は55.8±11.7歳，性別は男性7名，女性4名，病巣は前頭葉2名，頭頂葉5名，側頭葉2名，小脳1名であった．退院時に運動麻痺を認めた患者は3例，退院時のFIMは平均123.8±4.7点と，ADLは概ね自立していた．注意障害や記憶障害は7例で残存した．ADOCで選定された作業はADLが3個（6.0%），移動に関する作業が12個（24.0％），IADLが8個（16.0％），仕事が8個（16.0％），余暇活動が19個（38.0％）であった．CAODの中央値（IQR）は，術後2週経過時44（38-65）点，退院時40（29-53）点，退院3ヶ月経過時39（18-58）点に改善したが有意差はなかった．EQ-5D-5Lのタリフ値の中央値（IQR）は，術後2週経過時0.75（0.64-0.83），退院時0.77（0.68-0.85），退院3ヶ月経過時0.86（0.61-1.00）と有意差は認めないものの改善傾向であった．退院3ヶ月時点でQOLが高値であった症例と低値であった症例を供覧する．事例１は50歳代男性．事例は警備員への復職を希望するも注意障害と記憶障害があり，OTで代償手段の確認や指導を行い，退院3ヶ月後に復職を果たしCAOD，QOLは改善した．事例2は50歳代男性．運動麻痺，注意障害によりADLに監視を要したが，塾講師への復職を希望した．OTでは退院支援に加え，模擬的な事務作業の提供を行った．退院後に復職したが，注意障害により業務の遂行が困難なため休職となり，退院3ヶ月後のCAODは悪化し，作業周縁化が特に高値となり，QOLも低値であった．
【考察】初発膠芽腫患者に対するOBPは，入院中から家事・仕事・余暇活動への復帰を見据えて介入できるため，退院後のQOL改善に有効な可能性がある．
【方法】対象は2020年から2022年に初発膠芽腫に対し標準治療が行われた13例のうち，治療中の腫瘍の再発を認めなかった11例とした．OT介入は，後療法が開始となる術後2週経過時でADOC，CAODを実施しOBPを開始した．評価項目は年齢，性別，病巣，運動麻痺・高次脳機能障害の有無，FIM，CAOD，QOL（EQ-5D-5Lのタリフ値）とした．評価時期は術後2週経過時，退院時，退院3ヶ月経過時とした．統計学的解析について，各評価時点のEQ-5D-5LとCAODの中央値に対し，各群の検定にはKruskal-Wallis検定を使用し，有意水準は5%未満とした．なお，本発表に際して当院倫理委員会の承認を得て実施した．
【結果】平均年齢は55.8±11.7歳，性別は男性7名，女性4名，病巣は前頭葉2名，頭頂葉5名，側頭葉2名，小脳1名であった．退院時に運動麻痺を認めた患者は3例，退院時のFIMは平均123.8±4.7点と，ADLは概ね自立していた．注意障害や記憶障害は7例で残存した．ADOCで選定された作業はADLが3個（6.0%），移動に関する作業が12個（24.0％），IADLが8個（16.0％），仕事が8個（16.0％），余暇活動が19個（38.0％）であった．CAODの中央値（IQR）は，術後2週経過時44（38-65）点，退院時40（29-53）点，退院3ヶ月経過時39（18-58）点に改善したが有意差はなかった．EQ-5D-5Lのタリフ値の中央値（IQR）は，術後2週経過時0.75（0.64-0.83），退院時0.77（0.68-0.85），退院3ヶ月経過時0.86（0.61-1.00）と有意差は認めないものの改善傾向であった．退院3ヶ月時点でQOLが高値であった症例と低値であった症例を供覧する．事例１は50歳代男性．事例は警備員への復職を希望するも注意障害と記憶障害があり，OTで代償手段の確認や指導を行い，退院3ヶ月後に復職を果たしCAOD，QOLは改善した．事例2は50歳代男性．運動麻痺，注意障害によりADLに監視を要したが，塾講師への復職を希望した．OTでは退院支援に加え，模擬的な事務作業の提供を行った．退院後に復職したが，注意障害により業務の遂行が困難なため休職となり，退院3ヶ月後のCAODは悪化し，作業周縁化が特に高値となり，QOLも低値であった．
【考察】初発膠芽腫患者に対するOBPは，入院中から家事・仕事・余暇活動への復帰を見据えて介入できるため，退院後のQOL改善に有効な可能性がある．