[PD-9-7] 同調TENSにより痺れ感の軽減に伴い箸操作が可能となった頸髄損傷を呈した症例
【はじめに】
近年，痺れ感に対して経皮的電気神経刺激療法（ＴＥＮＳ）を用いた介入が報告されている．しかし，中枢性神経障害の症例報告はあるが，末梢性神経障害の報告は散見されない．今回，中心性頸髄損傷により，両上肢に痺れが生じた症例にＴＥＮＳを用いた結果，痺れの軽減に至り，箸操作が可能となったため報告する．
【症例紹介】
本症例は５０歳代の右利きの男性である．Ｘ年Ｙ月Ｚ日に車の運転中に衝突され救急搬送された．保存療法として頸椎カラーを装着し，Ｚ＋６日に当院へ入院した．病前は独居で，トラック運転手として働いていた．
【初期評価】（Ｚ＋７～１０日）
ＲＯＭは頚部側屈が左右共に１０°，右肩関節屈曲９０°，外転１３０°と疼痛を伴う制限や，三角筋前部線維付近にNumerical rating scale（ＮＲＳ）９の疼痛を認めた．上肢Gross muscle test（ＧＭＴ）は左右共に４，握力（Ｒ／Ｌ）は１２．２／７．５ｋｇであった．右上肢の深部感覚は正常範囲であったが，表在感覚は両側のＣ７−Ｃ８領域で軽度鈍麻及びＮＲＳ１０の痺れを認めた．また，痺れは夜から朝に増強し，頻回な中途覚醒を認めた．Moberg Pick-up Test（ＭＰＴ）では，開眼（Ｒ／Ｌ）は５２／８４秒，閉眼（Ｒ／Ｌ）は１３４／１３０秒，ＳＴＥＦ（Ｒ／Ｌ）は５１／４９点で５０代の年齢平均を下回った．ＦＩＭは１２４点であったが，食事では痺れの影響で箸の把持や開閉ができずスプーンを使用していた．本症例は，道具使用時に痺れによる拙劣さを訴えていた．
【方法】
約２ヶ月間（１時間／日，週７回）介入した．痺れには西ら（２０２３）のプロトコルを参照し，ＥＳＰＵＲＧＥ（伊藤超音波株式会社製）を用い同調ＴＥＮＳを行った．電極は正中神経／尺骨神経に貼付し，２０分間行った．設定はパルス幅を５０μｓ，周波数を１０Ｈｚで合わせ，痺れ感の知覚強度とＴＥＮＳの刺激強度を１ｍＡ間隔で調整し一致させた．その後，胸椎や肩甲帯を中心にＲＯＭ訓練を行った．感覚訓練はＣａｒｅｙ ＬＭ（２０１１）の感覚機能練習の原則に準じて課題を施行した．特に視覚を遮断した状況下で，物品の材質に対する識別課題を実施し，結果のフィードバックを行った．箸操作訓練では，開閉動作や滞空位保持，器や口元までの移送動作に分け，対象物などの難易度調節した課題を行った．また，セルフエクササイズを指導し，頚部および肩甲帯周囲筋の柔軟性の改善を図った．本発表に関して本人に口頭かつ書面で説明し，同意を得た．
【結果】（Ｚ＋７４～７７日）
ＲＯＭは，頸部側屈が左右共に２０°，右肩関節屈曲や外転は共に１８０°となり，三角筋前部付近の疼痛はＮＲＳ４に軽減した．上肢のＧＭＴは左右共に５，握力（Ｒ／Ｌ）は１８．２／１５．４ｋｇとなった．手指の痺れはＮＲＳ５に軽減し，熟睡感が得られるようになった．ＭＰＴ（Ｒ／Ｌ）は開眼３２／４２秒，閉眼４３／５５秒に短縮し，ＳＴＥＦ（Ｒ／Ｌ）は７８／７４点に向上した．ＦＩＭは１２６点となり，箸の使用が可能になった．また痺れが減弱し，楽に動かせるようになったと肯定的な発言が聞かれた．
【考察】
今回，中心性頸髄損傷の症例に対し，同調ＴＥＮＳを中心に介入を行った結果，痺れの軽減に至った．これは先行研究と類似した結果であった一方で，ＭＰＴやＳＴＥＦといった上肢機能検査で改善を認めた．これは痺れ同調ＴＥＮＳ後に感覚機能練習の原則に応じて段階的に訓練を行った影響であり，更に箸操作の訓練も並行したことで，生活場面にも箸操作が汎化したのではないかと考える．
近年，痺れ感に対して経皮的電気神経刺激療法（ＴＥＮＳ）を用いた介入が報告されている．しかし，中枢性神経障害の症例報告はあるが，末梢性神経障害の報告は散見されない．今回，中心性頸髄損傷により，両上肢に痺れが生じた症例にＴＥＮＳを用いた結果，痺れの軽減に至り，箸操作が可能となったため報告する．
【症例紹介】
本症例は５０歳代の右利きの男性である．Ｘ年Ｙ月Ｚ日に車の運転中に衝突され救急搬送された．保存療法として頸椎カラーを装着し，Ｚ＋６日に当院へ入院した．病前は独居で，トラック運転手として働いていた．
【初期評価】（Ｚ＋７～１０日）
ＲＯＭは頚部側屈が左右共に１０°，右肩関節屈曲９０°，外転１３０°と疼痛を伴う制限や，三角筋前部線維付近にNumerical rating scale（ＮＲＳ）９の疼痛を認めた．上肢Gross muscle test（ＧＭＴ）は左右共に４，握力（Ｒ／Ｌ）は１２．２／７．５ｋｇであった．右上肢の深部感覚は正常範囲であったが，表在感覚は両側のＣ７−Ｃ８領域で軽度鈍麻及びＮＲＳ１０の痺れを認めた．また，痺れは夜から朝に増強し，頻回な中途覚醒を認めた．Moberg Pick-up Test（ＭＰＴ）では，開眼（Ｒ／Ｌ）は５２／８４秒，閉眼（Ｒ／Ｌ）は１３４／１３０秒，ＳＴＥＦ（Ｒ／Ｌ）は５１／４９点で５０代の年齢平均を下回った．ＦＩＭは１２４点であったが，食事では痺れの影響で箸の把持や開閉ができずスプーンを使用していた．本症例は，道具使用時に痺れによる拙劣さを訴えていた．
【方法】
約２ヶ月間（１時間／日，週７回）介入した．痺れには西ら（２０２３）のプロトコルを参照し，ＥＳＰＵＲＧＥ（伊藤超音波株式会社製）を用い同調ＴＥＮＳを行った．電極は正中神経／尺骨神経に貼付し，２０分間行った．設定はパルス幅を５０μｓ，周波数を１０Ｈｚで合わせ，痺れ感の知覚強度とＴＥＮＳの刺激強度を１ｍＡ間隔で調整し一致させた．その後，胸椎や肩甲帯を中心にＲＯＭ訓練を行った．感覚訓練はＣａｒｅｙ ＬＭ（２０１１）の感覚機能練習の原則に準じて課題を施行した．特に視覚を遮断した状況下で，物品の材質に対する識別課題を実施し，結果のフィードバックを行った．箸操作訓練では，開閉動作や滞空位保持，器や口元までの移送動作に分け，対象物などの難易度調節した課題を行った．また，セルフエクササイズを指導し，頚部および肩甲帯周囲筋の柔軟性の改善を図った．本発表に関して本人に口頭かつ書面で説明し，同意を得た．
【結果】（Ｚ＋７４～７７日）
ＲＯＭは，頸部側屈が左右共に２０°，右肩関節屈曲や外転は共に１８０°となり，三角筋前部付近の疼痛はＮＲＳ４に軽減した．上肢のＧＭＴは左右共に５，握力（Ｒ／Ｌ）は１８．２／１５．４ｋｇとなった．手指の痺れはＮＲＳ５に軽減し，熟睡感が得られるようになった．ＭＰＴ（Ｒ／Ｌ）は開眼３２／４２秒，閉眼４３／５５秒に短縮し，ＳＴＥＦ（Ｒ／Ｌ）は７８／７４点に向上した．ＦＩＭは１２６点となり，箸の使用が可能になった．また痺れが減弱し，楽に動かせるようになったと肯定的な発言が聞かれた．
【考察】
今回，中心性頸髄損傷の症例に対し，同調ＴＥＮＳを中心に介入を行った結果，痺れの軽減に至った．これは先行研究と類似した結果であった一方で，ＭＰＴやＳＴＥＦといった上肢機能検査で改善を認めた．これは痺れ同調ＴＥＮＳ後に感覚機能練習の原則に応じて段階的に訓練を行った影響であり，更に箸操作の訓練も並行したことで，生活場面にも箸操作が汎化したのではないかと考える．