[0399] 最大歩行速度（1.0m/sec以上）を予測するための要因の検討
Keywords:高齢患者, 最大歩行速度, 歩行能力
【はじめに，目的】
わが国の横断歩道は，青信号点灯時間が最も短い場合，道路の横断には1.0m/sec以上の歩行速度が必要である。そのため，1.0m/sec以上の歩行速度を有することが実用的な歩行速度とされている。しかし，歩行速度の計測には，4m以上の計測区間が必要であるため，病棟や在宅での理学療法施行時に計測のためのスペースを確保する事は容易ではない。
先行研究において我々は，Four Square Step Testを簡易化したTwo Square Step Test（TSST）を開発し，その再現性，およびADLとの関連について報告した（小山ら，2013）。TSSTは2m四方のスペースがあれば測定可能であり，病棟や在宅の環境でも適応できる特徴を持つ。
以上より，TSSTなど，病棟や在宅でも実施可能な評価指標を用いて，実用的な最大歩行速度の有無を予測できれば，理学療法施行にあたり有用な情報の一助になるものと考えられた。
本研究の目的は，病棟や在宅でも実施可能な評価指標を用いて，歩行速度1.0m/sec以上を有するか否かの予測式を算出することである。
【方法】
対象は，当病院に入院し，理学療法を施行した10m以上の連続歩行が可能な65歳以上の高齢患者114例である。除外基準は，不良な心血管反応が運動の制限因子になっている例，片麻痺や荷重関節痛などの運動器疾患を有する例，認知症を有する例である。
測定項目は，10m最大歩行速度，下肢筋力，およびバランス能力である。最大歩行速度は10m歩行時の最大歩行速度[m/seとし，1.0 m/sec以上の対象者を1.0以上群，1.0 m/sec未満の対象者を未満群の2群に選別した。下肢筋力の指標に，等尺性膝伸展筋力を用い，左右の平均値を体重で除した値を膝伸展筋力[kgf/kg]とした。バランス能力の指標には，TSST，前方リーチ距離[cm]，片脚立位時間（OLS）[seを採用した。TSSTの測定方法について以下に記す。検者は，床に角材（長さ90 cm，2.5×2.5 cm）を置き2区画を作製した。被験者は，作製した2区画を前後，左右方向の2条件で各15秒間連続して出来るだけ速く反復ステップを行った。検者は，15秒間でのステップ回数と角材に接触した接触回数を測定し，前後ステップと左右ステップの合計回数から，接触回数を差し引いた回数をTSSTスコア[点]と定義した。なお，基本属性として，基礎疾患，年齢，性別，身長，Body Mass Index（BMI）を診療記録より後方視的に調査した。
統計学的解析には，SPSS12.0を用いた。1.0以上群と未満群の群間比較には，カイ二乗，対応のないt検定，U検定を用いた。また，ロジスティック解析を用いて，歩行速度1.0m/sec以上の有無に影響を及ぼす因子を抽出し，抽出された因子を用いて，歩行速度1.0m/sec以上を有するか否かの予測式を算出した。なお，統計学的判定の基準は5%未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，当大学生命倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：第1967号）。また，ヘルシンキ宣言に則り，対象者に研究の主旨を説明し，同意を得た。
【結果】
全114例中，1.0以上群は69例（60%），未満群は45例（40%）であった。1.0以上群と未満群の群間比較では，年齢（p＜0.04），性別（p＜0.04），BMI（p＜0.03），膝伸展筋力（p＜0.01），TSST（p＜0.01），前方リーチ距離（p＜0.01），OLS（p＜0.01）で有意差を認めた。歩行速度1.0m/sec以上の有無に影響を及ぼす因子にはTSSTとOLSが抽出された。最大歩行速度1.0m/sec以上を有するか否かを予測する式は，Model【+；1.0m/sec以上－；1.0m/sec未満】=（TSST×0.272）＋（OLS×0.199）－10.931（判別的中率：86.0%）であった。
【考察】
最大歩行速度1.0m/sec以上の有無に影響を及ぼす因子は，TSSTとOLSが抽出された。膝伸展筋力と前方リーチ距離は，歩行自立度に関連があると報告されていることから，今回の検討でも影響があると予測していた。しかし，本研究の対象群では，最大歩行速度とTSSTの関わりが強く，抽出されるには至らなかった。その理由は，膝伸展筋力と前方リーチ距離が，TSSTの介在変数として関わっていた可能性が考えられる。
本研究の結果から，最大歩行速度1.0m/sec以上を有するか否かを予測する式が明らかとなった。予測に必要な因子は，TSSTとOLSであり，いずれも病棟や在宅で実施可能な評価指標であるため，歩行路が確保できなくとも，実用的な歩行速度の有無を予測することが可能と考えられた。
本研究の限界は，症例数が少なく，横断研究あるため，実効果を明らかにできていない。また，あくまで予測値でるため予測式の使用には注意が必要と思われる。今後は，縦断的な介入研究が必要と思われる。
【理学療法学研究としての意義】
本研究においてける結果は，病棟や在宅での理学療法実施における問題点の抽出，治療プログラムの立案，効果判定，および目標設定の際の指導方策の一助になるものと考えられた
わが国の横断歩道は，青信号点灯時間が最も短い場合，道路の横断には1.0m/sec以上の歩行速度が必要である。そのため，1.0m/sec以上の歩行速度を有することが実用的な歩行速度とされている。しかし，歩行速度の計測には，4m以上の計測区間が必要であるため，病棟や在宅での理学療法施行時に計測のためのスペースを確保する事は容易ではない。
先行研究において我々は，Four Square Step Testを簡易化したTwo Square Step Test（TSST）を開発し，その再現性，およびADLとの関連について報告した（小山ら，2013）。TSSTは2m四方のスペースがあれば測定可能であり，病棟や在宅の環境でも適応できる特徴を持つ。
以上より，TSSTなど，病棟や在宅でも実施可能な評価指標を用いて，実用的な最大歩行速度の有無を予測できれば，理学療法施行にあたり有用な情報の一助になるものと考えられた。
本研究の目的は，病棟や在宅でも実施可能な評価指標を用いて，歩行速度1.0m/sec以上を有するか否かの予測式を算出することである。
【方法】
対象は，当病院に入院し，理学療法を施行した10m以上の連続歩行が可能な65歳以上の高齢患者114例である。除外基準は，不良な心血管反応が運動の制限因子になっている例，片麻痺や荷重関節痛などの運動器疾患を有する例，認知症を有する例である。
測定項目は，10m最大歩行速度，下肢筋力，およびバランス能力である。最大歩行速度は10m歩行時の最大歩行速度[m/seとし，1.0 m/sec以上の対象者を1.0以上群，1.0 m/sec未満の対象者を未満群の2群に選別した。下肢筋力の指標に，等尺性膝伸展筋力を用い，左右の平均値を体重で除した値を膝伸展筋力[kgf/kg]とした。バランス能力の指標には，TSST，前方リーチ距離[cm]，片脚立位時間（OLS）[seを採用した。TSSTの測定方法について以下に記す。検者は，床に角材（長さ90 cm，2.5×2.5 cm）を置き2区画を作製した。被験者は，作製した2区画を前後，左右方向の2条件で各15秒間連続して出来るだけ速く反復ステップを行った。検者は，15秒間でのステップ回数と角材に接触した接触回数を測定し，前後ステップと左右ステップの合計回数から，接触回数を差し引いた回数をTSSTスコア[点]と定義した。なお，基本属性として，基礎疾患，年齢，性別，身長，Body Mass Index（BMI）を診療記録より後方視的に調査した。
統計学的解析には，SPSS12.0を用いた。1.0以上群と未満群の群間比較には，カイ二乗，対応のないt検定，U検定を用いた。また，ロジスティック解析を用いて，歩行速度1.0m/sec以上の有無に影響を及ぼす因子を抽出し，抽出された因子を用いて，歩行速度1.0m/sec以上を有するか否かの予測式を算出した。なお，統計学的判定の基準は5%未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
本研究は，当大学生命倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：第1967号）。また，ヘルシンキ宣言に則り，対象者に研究の主旨を説明し，同意を得た。
【結果】
全114例中，1.0以上群は69例（60%），未満群は45例（40%）であった。1.0以上群と未満群の群間比較では，年齢（p＜0.04），性別（p＜0.04），BMI（p＜0.03），膝伸展筋力（p＜0.01），TSST（p＜0.01），前方リーチ距離（p＜0.01），OLS（p＜0.01）で有意差を認めた。歩行速度1.0m/sec以上の有無に影響を及ぼす因子にはTSSTとOLSが抽出された。最大歩行速度1.0m/sec以上を有するか否かを予測する式は，Model【+；1.0m/sec以上－；1.0m/sec未満】=（TSST×0.272）＋（OLS×0.199）－10.931（判別的中率：86.0%）であった。
【考察】
最大歩行速度1.0m/sec以上の有無に影響を及ぼす因子は，TSSTとOLSが抽出された。膝伸展筋力と前方リーチ距離は，歩行自立度に関連があると報告されていることから，今回の検討でも影響があると予測していた。しかし，本研究の対象群では，最大歩行速度とTSSTの関わりが強く，抽出されるには至らなかった。その理由は，膝伸展筋力と前方リーチ距離が，TSSTの介在変数として関わっていた可能性が考えられる。
本研究の結果から，最大歩行速度1.0m/sec以上を有するか否かを予測する式が明らかとなった。予測に必要な因子は，TSSTとOLSであり，いずれも病棟や在宅で実施可能な評価指標であるため，歩行路が確保できなくとも，実用的な歩行速度の有無を予測することが可能と考えられた。
本研究の限界は，症例数が少なく，横断研究あるため，実効果を明らかにできていない。また，あくまで予測値でるため予測式の使用には注意が必要と思われる。今後は，縦断的な介入研究が必要と思われる。
【理学療法学研究としての意義】
本研究においてける結果は，病棟や在宅での理学療法実施における問題点の抽出，治療プログラムの立案，効果判定，および目標設定の際の指導方策の一助になるものと考えられた