[0486] 脊柱起立筋と多裂筋の効果的なストレッチングの検討
キーワード：ストレッチング, 背部筋, せん断波エラストグラフィー
【はじめに，目的】
近年開発された超音波診断装置のせん断波エラストグラフィー機能で測定される弾性率は,筋の伸張性を反映することが報告されている（Maïsetti 2012, Koo 2013）。そのため,この弾性率を指標として個別の筋の伸張の程度を定量的に評価することが可能となった。
臨床において筋･筋膜性腰痛や背部筋の過緊張に対する運動療法として,背部筋のストレッチングがよく用いられている。背部筋のなかで脊柱起立筋は脊柱の伸展,同側側屈,同側回旋,多裂筋は脊柱の伸展,同側側屈,反対側回旋の作用を有する。そのため,脊柱起立筋は脊柱の屈曲,反対側側屈,反対側回旋,多裂筋は脊柱の屈曲,反対側側屈,同側回旋で伸張される可能性が考えられる。しかし,どのような肢位で脊柱起立筋や多裂筋が最も効果的に伸張されるかについては明らかではない。
本研究の目的は,せん断波エラストグラフィー機能で測定した弾性率を用いて,脊柱起立筋と多裂筋の効果的なストレッチング方法を明らかにすることである。
【方法】
対象は整形外科的および神経学的疾患を有さない健常若年男性10名（年齢22.9±2.3歳）とした。なお,腰痛を有する者は対象から除外した。
筋の弾性率（kPa）の評価には,せん断波エラストグラフィー機能を有する超音波診断装置（SuperSonic Imagine社製）を用い,各筋の筋腹に設定した関心領域のせん断速度から弾性率を求めた。なお,弾性率の値が高いほど筋は硬く,伸張されていることを意味する。対象筋は左腰部の脊柱起立筋（腰腸肋筋）および右腰部の多裂筋とした。測定部位は脊柱起立筋が第3腰椎棘突起の7cm外側,多裂筋が第4腰椎棘突起の2cm外側とした。
測定肢位は①安静腹臥位（以下,rest）,②正座の姿勢から体幹を前傾し,胸腰推を40～45°屈曲した肢位（以下,屈曲）,③ ②の胸腰推を40～45°屈曲した肢位からさらに胸腰推を30°右側屈した姿勢（以下,屈曲右側屈）,④ ②の胸腰推を40～45°屈曲した肢位からさらに胸腰推を30°右回旋した姿勢（以下,屈曲右回旋）とした。なお,本研究においては多くのストレッチング肢位をとることで筋の柔軟性が増加し,弾性率に影響が生じる可能性を考慮し,ストレッチング肢位は上記②～④の3条件のみとし,測定の順序はランダムとした。また,②～④の肢位では,できるだけ安楽な姿勢をとらせるために腹部にストレッチポールを挟んだ。なお,胸腰推の角度は日本整形外科学会および日本リハビリテーション医学会による測定法に準じた。
統計学的検定には,Bonferroni法による多重比較検定を用いて,測定肢位による弾性率の違いを分析した。なお,有意水準は5%未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には研究内容について十分な説明を行い,同意を得たうえで実施した。
【結果】
左脊柱起立筋の弾性率については,屈曲右側屈（20.8kPa）,屈曲（13.7kPa）がrest（5.0kPa）よりも有意に高かった。また,屈曲右側屈が屈曲,屈曲右回旋（9.2kPa）よりも有意に高い値を示し,屈曲と屈曲右回旋との間に有意な差はなかった。
右多裂筋の弾性率については,屈曲（30.7kPa）,屈曲右回旋（30.2kPa）屈曲右側屈（17.6kPa）がrest（5.7kPa）よりも有意に高かった。また,屈曲右側屈が屈曲,屈曲右回旋よりも有意に低い値を示し，屈曲と屈曲右回旋との間に有意な差はなかった。
【考察】
せん断波エラストグラフィー機能による弾性率を用いて背部筋の伸張の程度を調べた結果,脊柱起立筋においては,脊柱屈曲位で反対側側屈することが最も効果的なストレッチング方法であることが明らかとなった。脊柱起立筋は,脊柱屈曲位,脊柱屈曲位で反対側側屈することで筋を伸張することができ,また,脊柱屈曲位で反対側側屈することは,脊柱屈曲位や脊柱屈曲位で反対側回旋することよりもより効果的に伸張することができることが示唆された。脊柱屈曲位で反対側回旋させるよりも反対側側屈させるほうが,脊柱起立筋を伸張させるのに効果的である理由としては,脊柱起立筋の側屈モーメントアームは回旋モーメントアームよりも大きいことが影響していると考えられる。
また,多裂筋は特に脊柱屈曲位および脊柱屈曲位で同側回旋において伸張されることが示唆された。この脊柱屈曲位と脊柱屈曲位で同側回旋との間には有意差がみられなかったことから,同側回旋を加えなくても脊柱を屈曲するだけで多裂筋は効果的に伸張することができると考えられた。脊柱屈曲位で同側回旋を加えても多裂筋に影響を与えなかった理由として,多裂筋は回旋作用を有するが,回旋モーメントアームは小さいことによるものと考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
本研究によって,脊柱起立筋は脊柱屈曲位でさらに反対側側屈を加えることで,多裂筋は脊柱を屈曲することで,より効果的に伸張できることが示唆された。
近年開発された超音波診断装置のせん断波エラストグラフィー機能で測定される弾性率は,筋の伸張性を反映することが報告されている（Maïsetti 2012, Koo 2013）。そのため,この弾性率を指標として個別の筋の伸張の程度を定量的に評価することが可能となった。
臨床において筋･筋膜性腰痛や背部筋の過緊張に対する運動療法として,背部筋のストレッチングがよく用いられている。背部筋のなかで脊柱起立筋は脊柱の伸展,同側側屈,同側回旋,多裂筋は脊柱の伸展,同側側屈,反対側回旋の作用を有する。そのため,脊柱起立筋は脊柱の屈曲,反対側側屈,反対側回旋,多裂筋は脊柱の屈曲,反対側側屈,同側回旋で伸張される可能性が考えられる。しかし,どのような肢位で脊柱起立筋や多裂筋が最も効果的に伸張されるかについては明らかではない。
本研究の目的は,せん断波エラストグラフィー機能で測定した弾性率を用いて,脊柱起立筋と多裂筋の効果的なストレッチング方法を明らかにすることである。
【方法】
対象は整形外科的および神経学的疾患を有さない健常若年男性10名（年齢22.9±2.3歳）とした。なお,腰痛を有する者は対象から除外した。
筋の弾性率（kPa）の評価には,せん断波エラストグラフィー機能を有する超音波診断装置（SuperSonic Imagine社製）を用い,各筋の筋腹に設定した関心領域のせん断速度から弾性率を求めた。なお,弾性率の値が高いほど筋は硬く,伸張されていることを意味する。対象筋は左腰部の脊柱起立筋（腰腸肋筋）および右腰部の多裂筋とした。測定部位は脊柱起立筋が第3腰椎棘突起の7cm外側,多裂筋が第4腰椎棘突起の2cm外側とした。
測定肢位は①安静腹臥位（以下,rest）,②正座の姿勢から体幹を前傾し,胸腰推を40～45°屈曲した肢位（以下,屈曲）,③ ②の胸腰推を40～45°屈曲した肢位からさらに胸腰推を30°右側屈した姿勢（以下,屈曲右側屈）,④ ②の胸腰推を40～45°屈曲した肢位からさらに胸腰推を30°右回旋した姿勢（以下,屈曲右回旋）とした。なお,本研究においては多くのストレッチング肢位をとることで筋の柔軟性が増加し,弾性率に影響が生じる可能性を考慮し,ストレッチング肢位は上記②～④の3条件のみとし,測定の順序はランダムとした。また,②～④の肢位では,できるだけ安楽な姿勢をとらせるために腹部にストレッチポールを挟んだ。なお,胸腰推の角度は日本整形外科学会および日本リハビリテーション医学会による測定法に準じた。
統計学的検定には,Bonferroni法による多重比較検定を用いて,測定肢位による弾性率の違いを分析した。なお,有意水準は5%未満とした。
【倫理的配慮，説明と同意】
対象者には研究内容について十分な説明を行い,同意を得たうえで実施した。
【結果】
左脊柱起立筋の弾性率については,屈曲右側屈（20.8kPa）,屈曲（13.7kPa）がrest（5.0kPa）よりも有意に高かった。また,屈曲右側屈が屈曲,屈曲右回旋（9.2kPa）よりも有意に高い値を示し,屈曲と屈曲右回旋との間に有意な差はなかった。
右多裂筋の弾性率については,屈曲（30.7kPa）,屈曲右回旋（30.2kPa）屈曲右側屈（17.6kPa）がrest（5.7kPa）よりも有意に高かった。また,屈曲右側屈が屈曲,屈曲右回旋よりも有意に低い値を示し，屈曲と屈曲右回旋との間に有意な差はなかった。
【考察】
せん断波エラストグラフィー機能による弾性率を用いて背部筋の伸張の程度を調べた結果,脊柱起立筋においては,脊柱屈曲位で反対側側屈することが最も効果的なストレッチング方法であることが明らかとなった。脊柱起立筋は,脊柱屈曲位,脊柱屈曲位で反対側側屈することで筋を伸張することができ,また,脊柱屈曲位で反対側側屈することは,脊柱屈曲位や脊柱屈曲位で反対側回旋することよりもより効果的に伸張することができることが示唆された。脊柱屈曲位で反対側回旋させるよりも反対側側屈させるほうが,脊柱起立筋を伸張させるのに効果的である理由としては,脊柱起立筋の側屈モーメントアームは回旋モーメントアームよりも大きいことが影響していると考えられる。
また,多裂筋は特に脊柱屈曲位および脊柱屈曲位で同側回旋において伸張されることが示唆された。この脊柱屈曲位と脊柱屈曲位で同側回旋との間には有意差がみられなかったことから,同側回旋を加えなくても脊柱を屈曲するだけで多裂筋は効果的に伸張することができると考えられた。脊柱屈曲位で同側回旋を加えても多裂筋に影響を与えなかった理由として,多裂筋は回旋作用を有するが,回旋モーメントアームは小さいことによるものと考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
本研究によって,脊柱起立筋は脊柱屈曲位でさらに反対側側屈を加えることで,多裂筋は脊柱を屈曲することで,より効果的に伸張できることが示唆された。