[1028] 高齢者において血清アルブミンが転帰先に及ぼす影響
Keywords:高齢者, 血清アルブミン, 予後予測
【はじめに】
超高齢社会を迎え,高齢者においては栄養状態の評価や栄養状態改善への取り組みが注目されており,低栄養状態は創傷治癒の遅延だけでなく入院期間の延長や死亡率にまで影響すると言われている。理学療法の臨床においても低栄養状態により動作レベルが制限され,身体機能や各種動作,ADL等に影響を及ぼすケースがあり,転帰先への影響も考えられる。そこで高齢者の低栄養状態を判断する一つの指標である血清アルブミン値（以下Alb）が転帰先に対して影響しているのではないかと考えた。本研究は,当院回復期病棟入院患者を対象に入退院時のAlbを用いて比較検討を行い,また動作等への影響を調べるためFIM,日常生活機能評価との関連性を調べたので報告する。
【方法】
対象は平成24年6月から1年間で当院回復期病棟に入院した70歳以上の運動器疾患30名,脳血管疾患14名,廃用症候群（術後・肺炎等）36名の計80名（男性26名,女性54名）,平均年齢84.79±5.69歳である。方法は入退院月のAlb,FIM,日常生活機能評価を用いて,自宅及び施設に退院した自宅施設群と転院やその他であった転院他群を比較した。FIM,日常生活機能評価の入退院月は自宅施設群63名（平均年齢84.7±5.51歳,男性15名,女性48名）,転院他群は17名（平均年齢85.12±6.52歳,男性11名,女性6名）であった。Albは検査した対象者のみの比較であるため,入院月は自宅施設群59名（平均年齢84.64±5.47歳,男性15名,女性44名）,転院他群16名（平均年齢85.13±6.73歳,男性10名,女性6名）であり,退院月は自宅施設群22名（平均年齢85.14±5.63歳,男性11名,女性11名）,転院他群16名（平均年齢86.06±5.4歳,男性10名,女性6名）であった。また対象者の入院期間内の総評価数を用いてAlbとFIM（評価総数n=143）,Albと日常生活機能評価（評価総数n=140）の関連性を求めた。なお解析ソフトはSTAT VIEWを使用し,入退院月の比較はMann-WhitneyのU検定とt検定（対応なし）,各項目の関連性はSpearmanの順位相関にて解析した。有意水準は全て5％とした。
【説明と同意】
本研究は所属の倫理委員会の承認を得て,患者・患者家族に研究の目的・方法を十分に説明した上で協力の可否を問い,同意書にて同意を得た。
【結果】
Albでは,入院月では自宅施設群（中央値3.4g/dL）が転院他群（中央値2.85g/dL）に比べ有意に高い値を示した（p＜0.001）。また退院月でも自宅施設群（中央値3.2g/dL）が転院他群（中央値2.7g/dL）に比べ有意に高い値を示した（p＜0.05）。FIM,日常生活機能評価では,入院月・退院月ともに自宅施設群が有意に高い値を示した（全てp＜0.0001）。Albとの関連性では,FIM（相関係数0.375,p＜0.0001）,日常生活機能評価（相関係数－0.327,p＜0.001）と有意な相関関係が認められた。
【考察】
先行研究では退院時のAlbにおいて自宅退院群が非自宅退院群に比べ有意に高値を示した報告がある。本研究では,退院月は栄養状態に問題のある対象者のみの検査結果ではあるが同様の結果を示した。さらに退院月だけでなく入院月のAlbが自宅や施設退院につなげる因子の一つであることが示唆された。またFIM,日常生活機能評価に関しても同様に入院時から能力が高い方が自宅や施設へ退院できる要因と言える。Albとの関連性では有意な相関関係が認められ,AlbがFIMや日常生活機能評価に関係している結果も得られた。Albは骨折,手術及び点滴,輸液などで低値を示す。つまり急性期から回復期へ転院する際の値が後の転帰先に影響を及ぼしていることになる。超高齢社会が進む中,理学療法においても在宅復帰を実現するためには,基本動作やADLなどの動作能力や認知機能の向上とともに高齢者の低栄養状態の改善を考慮し,急性期から他職種との連携による栄養状態の把握や積極的な介入が必要だと考える。
【理学療法研究としての意義】
超高齢社会が進む中,高齢者の栄養状態は理学療法を実施する上でも把握する必要がある。AlbがFIMや日常生活機能評価と関連性は認められたが,相関係数としては低い値であった。今後は各評価項目の中で何に対して影響が大きいのかを調べていくことで,栄養状態と基本動作能力やADL能力,認知機能など踏まえて適切な予後予測につながっていくと考える。
超高齢社会を迎え,高齢者においては栄養状態の評価や栄養状態改善への取り組みが注目されており,低栄養状態は創傷治癒の遅延だけでなく入院期間の延長や死亡率にまで影響すると言われている。理学療法の臨床においても低栄養状態により動作レベルが制限され,身体機能や各種動作,ADL等に影響を及ぼすケースがあり,転帰先への影響も考えられる。そこで高齢者の低栄養状態を判断する一つの指標である血清アルブミン値（以下Alb）が転帰先に対して影響しているのではないかと考えた。本研究は,当院回復期病棟入院患者を対象に入退院時のAlbを用いて比較検討を行い,また動作等への影響を調べるためFIM,日常生活機能評価との関連性を調べたので報告する。
【方法】
対象は平成24年6月から1年間で当院回復期病棟に入院した70歳以上の運動器疾患30名,脳血管疾患14名,廃用症候群（術後・肺炎等）36名の計80名（男性26名,女性54名）,平均年齢84.79±5.69歳である。方法は入退院月のAlb,FIM,日常生活機能評価を用いて,自宅及び施設に退院した自宅施設群と転院やその他であった転院他群を比較した。FIM,日常生活機能評価の入退院月は自宅施設群63名（平均年齢84.7±5.51歳,男性15名,女性48名）,転院他群は17名（平均年齢85.12±6.52歳,男性11名,女性6名）であった。Albは検査した対象者のみの比較であるため,入院月は自宅施設群59名（平均年齢84.64±5.47歳,男性15名,女性44名）,転院他群16名（平均年齢85.13±6.73歳,男性10名,女性6名）であり,退院月は自宅施設群22名（平均年齢85.14±5.63歳,男性11名,女性11名）,転院他群16名（平均年齢86.06±5.4歳,男性10名,女性6名）であった。また対象者の入院期間内の総評価数を用いてAlbとFIM（評価総数n=143）,Albと日常生活機能評価（評価総数n=140）の関連性を求めた。なお解析ソフトはSTAT VIEWを使用し,入退院月の比較はMann-WhitneyのU検定とt検定（対応なし）,各項目の関連性はSpearmanの順位相関にて解析した。有意水準は全て5％とした。
【説明と同意】
本研究は所属の倫理委員会の承認を得て,患者・患者家族に研究の目的・方法を十分に説明した上で協力の可否を問い,同意書にて同意を得た。
【結果】
Albでは,入院月では自宅施設群（中央値3.4g/dL）が転院他群（中央値2.85g/dL）に比べ有意に高い値を示した（p＜0.001）。また退院月でも自宅施設群（中央値3.2g/dL）が転院他群（中央値2.7g/dL）に比べ有意に高い値を示した（p＜0.05）。FIM,日常生活機能評価では,入院月・退院月ともに自宅施設群が有意に高い値を示した（全てp＜0.0001）。Albとの関連性では,FIM（相関係数0.375,p＜0.0001）,日常生活機能評価（相関係数－0.327,p＜0.001）と有意な相関関係が認められた。
【考察】
先行研究では退院時のAlbにおいて自宅退院群が非自宅退院群に比べ有意に高値を示した報告がある。本研究では,退院月は栄養状態に問題のある対象者のみの検査結果ではあるが同様の結果を示した。さらに退院月だけでなく入院月のAlbが自宅や施設退院につなげる因子の一つであることが示唆された。またFIM,日常生活機能評価に関しても同様に入院時から能力が高い方が自宅や施設へ退院できる要因と言える。Albとの関連性では有意な相関関係が認められ,AlbがFIMや日常生活機能評価に関係している結果も得られた。Albは骨折,手術及び点滴,輸液などで低値を示す。つまり急性期から回復期へ転院する際の値が後の転帰先に影響を及ぼしていることになる。超高齢社会が進む中,理学療法においても在宅復帰を実現するためには,基本動作やADLなどの動作能力や認知機能の向上とともに高齢者の低栄養状態の改善を考慮し,急性期から他職種との連携による栄養状態の把握や積極的な介入が必要だと考える。
【理学療法研究としての意義】
超高齢社会が進む中,高齢者の栄養状態は理学療法を実施する上でも把握する必要がある。AlbがFIMや日常生活機能評価と関連性は認められたが,相関係数としては低い値であった。今後は各評価項目の中で何に対して影響が大きいのかを調べていくことで,栄養状態と基本動作能力やADL能力,認知機能など踏まえて適切な予後予測につながっていくと考える。