[O-0637] 地域在住高齢者における歩行速度低下と体重，体格，血液学的データとの関連について
Keywords:歩行速度, 血清アルブミン, 地域在住高齢者
【はじめに，目的】
虚弱高齢者における体重減少や低体重は低栄養の指標とされる。低栄養は多くの健康問題との関連が指摘されている。しかしながら，高齢者の体重と身体機能の関連を体組成と血液学的データから包括的に検討した報告は，我々の知る限りみあたらない。本研究の目的は，地域在住高齢者の歩行速度低下と体重，体格，血液学的データとの関連について検討し，老年期の歩行速度低下に関する栄養学的な知見を得ることである。
【方法】
本研究の対象は，愛知県大府市で行われたObu Study of Health Promotion for the Elderly（OSHPE）に参加した65歳以上の地域在住高齢者5,104名から，パーキンソン病または脳卒中の既往歴がある者，Mini-Mental State Examinationが18点未満の者，採血が困難だった者を除外した4,654名（平均年齢72.0±5.6歳，女性2,417名，男性2,237名）とした。
測定項目は歩行速度，身長，体重，体組成，血液学的データとした。
歩行速度は2.4mの歩行路で通常歩行を5回行わせ平均値を採用した。なお，本研究における「歩行速度低下」の判断基準は，先行研究での検討より，通常歩行速度1.0 m/sec未満と定めた。
身長は立位身長とし，裸足で計測した。体重と体組成は生体電気インピーダンス方式の体組成計（TANITA社製MC-980A）を用いて衣類着用下で測定した。得られた体組成値のうち体脂肪率（Percentage of body fat：以下%BF）と四肢骨格筋指数（Appendicular skeletal muscle index：以下ASMI）を分析に用いた。
血液学的データとして以下の血清濃度を得た：総蛋白（Total protein：以下TP），アルブミン（Albumin：以下Alb），中性脂肪（Triglyceride：以下TG），総コレステロール（Total cholesterol：以下T-Cho）。
統計学的分析として，第1に，測定値の群間比較を行った（t-test，χ2-test）。その際，検定の効果量も検討した。第2に，多重ロジスティック回帰分析により，歩行速度低下に関わる因子を抽出した。単変量分析にて有意差と一定の効果量が認められた変数を独立変数として採用し，年齢，性別，精神心理機能，医学的情報などで調整した。第3に，Receiver Operating Characteristic分析を用いて，歩行速度低下に強い影響があるとされた変数のカットオフ値を算出した。
【結果】
歩行速度低下に分類された対象者は511名であり，全体の12%であった。歩行速度が低下した者は，そうでない者に比べ，%BFが有意に高く（31 vs 28%,p＜0.001，d=0.38，r=0.29），Albが有意に低かった（4.19 vs 4.33 g/dL，p＜0.001，d=-0.53，r=0.38）。T-Choにも有意差を認めたものの，効果量が低かった（200 vs 209 mg/dL，p＜0.001，d=0.27，r=0.08）。Body mass index（以下BMI）とASMI，TP，TGには有意差を認めなかった。
歩行速度低下を従属変数，%BFとAlbを独立変数とした多重ロジスティック回帰分析では，調整後も両変数の有意性が保たれた（%BF[1%あたり]，Odds ratio=1.05，p＜0.001；Alb[0.1 g/dLあたり]，Odds ratio=0.90，p＜0.001）。
歩行速度低下に対するAlbのカットオフ値は4.25 g/dLであった（Area under the curve=0.64，感度0.64，特異度0.43）。
【考察】
歩行速度が低下している地域在住高齢者は，そうでない者と比べて，体格（BMI）や四肢筋量（ASMI）は同程度だったが，%BFが高く，Albが低かった。地域在住高齢者にはサルコペニック肥満が潜在していることが懸念される。
Albは，基礎情報での調整後も歩行速度低下と強く関連しており，地域在住高齢者の身体機能を検討するために重要な指標であることが示唆された。
しかしながら，以上は横断研究による結果であるため，血液学的データと身体機能低下の関連についての更に明確な根拠を得るためには，縦断的検討が必要である。
【理学療法学研究としての意義】
地域在住高齢者の身体機能を維持するためには，単に体重減少に着目するのではなく，体組成を考慮して体重管理を行う必要がある。
本研究で示されたAlbのカットオフ値（4.2 g/dL以下）は，地域リハビリテーションにおいて，虚弱に陥り易い高齢者をスクリーニングするための新たな参考値として活用できる可能性がある。
虚弱高齢者における体重減少や低体重は低栄養の指標とされる。低栄養は多くの健康問題との関連が指摘されている。しかしながら，高齢者の体重と身体機能の関連を体組成と血液学的データから包括的に検討した報告は，我々の知る限りみあたらない。本研究の目的は，地域在住高齢者の歩行速度低下と体重，体格，血液学的データとの関連について検討し，老年期の歩行速度低下に関する栄養学的な知見を得ることである。
【方法】
本研究の対象は，愛知県大府市で行われたObu Study of Health Promotion for the Elderly（OSHPE）に参加した65歳以上の地域在住高齢者5,104名から，パーキンソン病または脳卒中の既往歴がある者，Mini-Mental State Examinationが18点未満の者，採血が困難だった者を除外した4,654名（平均年齢72.0±5.6歳，女性2,417名，男性2,237名）とした。
測定項目は歩行速度，身長，体重，体組成，血液学的データとした。
歩行速度は2.4mの歩行路で通常歩行を5回行わせ平均値を採用した。なお，本研究における「歩行速度低下」の判断基準は，先行研究での検討より，通常歩行速度1.0 m/sec未満と定めた。
身長は立位身長とし，裸足で計測した。体重と体組成は生体電気インピーダンス方式の体組成計（TANITA社製MC-980A）を用いて衣類着用下で測定した。得られた体組成値のうち体脂肪率（Percentage of body fat：以下%BF）と四肢骨格筋指数（Appendicular skeletal muscle index：以下ASMI）を分析に用いた。
血液学的データとして以下の血清濃度を得た：総蛋白（Total protein：以下TP），アルブミン（Albumin：以下Alb），中性脂肪（Triglyceride：以下TG），総コレステロール（Total cholesterol：以下T-Cho）。
統計学的分析として，第1に，測定値の群間比較を行った（t-test，χ2-test）。その際，検定の効果量も検討した。第2に，多重ロジスティック回帰分析により，歩行速度低下に関わる因子を抽出した。単変量分析にて有意差と一定の効果量が認められた変数を独立変数として採用し，年齢，性別，精神心理機能，医学的情報などで調整した。第3に，Receiver Operating Characteristic分析を用いて，歩行速度低下に強い影響があるとされた変数のカットオフ値を算出した。
【結果】
歩行速度低下に分類された対象者は511名であり，全体の12%であった。歩行速度が低下した者は，そうでない者に比べ，%BFが有意に高く（31 vs 28%,p＜0.001，d=0.38，r=0.29），Albが有意に低かった（4.19 vs 4.33 g/dL，p＜0.001，d=-0.53，r=0.38）。T-Choにも有意差を認めたものの，効果量が低かった（200 vs 209 mg/dL，p＜0.001，d=0.27，r=0.08）。Body mass index（以下BMI）とASMI，TP，TGには有意差を認めなかった。
歩行速度低下を従属変数，%BFとAlbを独立変数とした多重ロジスティック回帰分析では，調整後も両変数の有意性が保たれた（%BF[1%あたり]，Odds ratio=1.05，p＜0.001；Alb[0.1 g/dLあたり]，Odds ratio=0.90，p＜0.001）。
歩行速度低下に対するAlbのカットオフ値は4.25 g/dLであった（Area under the curve=0.64，感度0.64，特異度0.43）。
【考察】
歩行速度が低下している地域在住高齢者は，そうでない者と比べて，体格（BMI）や四肢筋量（ASMI）は同程度だったが，%BFが高く，Albが低かった。地域在住高齢者にはサルコペニック肥満が潜在していることが懸念される。
Albは，基礎情報での調整後も歩行速度低下と強く関連しており，地域在住高齢者の身体機能を検討するために重要な指標であることが示唆された。
しかしながら，以上は横断研究による結果であるため，血液学的データと身体機能低下の関連についての更に明確な根拠を得るためには，縦断的検討が必要である。
【理学療法学研究としての意義】
地域在住高齢者の身体機能を維持するためには，単に体重減少に着目するのではなく，体組成を考慮して体重管理を行う必要がある。
本研究で示されたAlbのカットオフ値（4.2 g/dL以下）は，地域リハビリテーションにおいて，虚弱に陥り易い高齢者をスクリーニングするための新たな参考値として活用できる可能性がある。