[P3-B-0948] 腰痛を呈する妊婦への腹横筋エクササイズの効果
キーワード：腹横筋, 妊婦, 腰痛
【はじめに，目的】
我々は妊婦を対象とした理学療法を検討し，幾つかの研究を行ってきた。女性は妊娠によって様々な身体的変化を生じ，身体的愁訴として腰痛，尿失禁などのマイナートラブルが問題視されている。妊婦は腹部が前方へ突出するに従いsway-back姿勢となり易く，それに伴い，骨盤帯における運動機能が破綻し腰痛を生じてしまう可能性がある。骨盤帯における運動機能を再構築するための方法の中に腹横筋エクササイズ（以下，EX）があり，従来検討を繰り返してきた（2008～2014布施）。今回，腰痛を呈する妊婦に対し，腹横筋EXを実施し，疼痛，筋機能，頸管長にどのような影響を与えるかについて検討したので報告する。
【方法】
対象は腰痛を呈した妊婦50名（妊娠周期28.1±5.5週，平均年齢33.3±4.4歳，身長1.6±0.1m，体重57.7±8.2kg，BMI22.5±2.4 kg/m2）とし，事前に医師による診察を実施し早産の危険性がないと判断された妊婦とした。対象者に対し，1．超音波診断装置による視覚的フィードバックを用いた腹横筋収縮学習（第49回日本理学療法学術大会により腰痛を呈する妊婦への腹横筋EXとして有効性を研究），2．ストレッチポール上背臥位（第44回日本理学療法学術大会により腹横筋EXとして有効であるとしたものであり，ストレッチポールの種類については個々に評価した上で実施），3．ストレッチポール上背臥位でのu・oの発声（第46回日本理学療法学術大会により腹横筋EXとして有効であると立証），4．ストレッチポール上背臥位での上肢課題運動（第45回日本理学療法学術大会により上肢外転側と反対側の腹横筋EXとして有効であるとしたものであり，左右の回数については個々に評価した上で比率を検討し実施），5．立位での上肢課題運動（第47回日本理学療法学術大会により上肢外転側と反対側の腹横筋EXとして有効性を検討したものであり，左右の回数については個々に評価した上で比率を検討し実施），6．呼吸指導（第47回日本理学療法学術大会により腹横筋EXとして有効であると立証）の6種類の腹横筋EXの中から個別性を検討・評価した上で1つ以上の腹横筋EXを選択し，各対象者において約30分個別に実施した。計測項目は，1）疼痛スケール（VAS），2）脂肪および側腹筋群（外腹斜筋，内腹斜筋，腹横筋）の筋厚，3）頚管長の3項目とし，それぞれ目盛りのない10cm線，超音波診断装置（HITACHI Mylab Five），経膣超音波を用いて計測した。1）は対象者による自己評価，2）は理学療法士による計測，そして3）は医師により実施された。頚管長測定は，介入による切迫早産の兆候を確認するテストバッテリーとして実施した。また，計測肢位は2）ベッド上安静背臥位，3）産婦人科内診台上安静座位とした。2）はわれわれの先行研究で高い信頼性が得られた位置である，上前腸骨棘と上後腸骨棘間の上前腸骨棘側1/3点を通る床と垂直な直線上で，肋骨下縁と腸骨稜間の中点にプローブを当てて，腹筋層筋膜が最も明瞭で平行線となるまで押した際の画像を静止画として記録した（第43回日本理学療法学術大会により計測方法の信頼性を研究）。以上3項目を，介入前後に計測した。統計的解析は，対応のあるt検定を実施し有意水準1％未満で検討した（SPSSver18）。
【結果】
1．1）疼痛スケール，2）腹横筋厚に差を認め，1）は有意に減少し，2）は有意に増加した（p＜0.01）。2．3）頸管長については差を認めなかった（p=0.89）。3．2）脂肪厚，外腹斜筋厚，内腹斜筋厚については差を認めなかった。
【考察】
本研究では，腰痛を呈する妊婦に対し，我々が先行研究にて立証してきた腹横筋EXを実施した結果，腰痛の緩和，腹横筋厚の増加を認めた。腹横筋は体幹深層筋群の1つであり，姿勢保持作用・腹腔内圧調整作用を持つと言われている。腹横筋EXを実施した事で妊娠により増大した腹部を効率的に支えられるようになり疼痛の緩和に繋がったと考えられる。妊娠24週未満で頚管長が25mm以下では標準的な頚管長に比べ6倍以上早産になりやすいとされているが，介入前後で頸管長差がなかったことから，本研究での実施内容は早産リスクを高めるほど過度な腹圧をかけたEXではないと考えられた。
【理学療法学研究としての意義】
本研究結果から骨盤帯における運動機能を再構築する方法として本研究での腹横筋EXが腰痛を呈した妊婦に対して安全かつ有効であることが示された。今後，妊娠経過に伴う姿勢制御機能破綻から引き起こされる疼痛に対する予防的位置付けとして本研究での腹横筋EXが貢献できると考えられる。
我々は妊婦を対象とした理学療法を検討し，幾つかの研究を行ってきた。女性は妊娠によって様々な身体的変化を生じ，身体的愁訴として腰痛，尿失禁などのマイナートラブルが問題視されている。妊婦は腹部が前方へ突出するに従いsway-back姿勢となり易く，それに伴い，骨盤帯における運動機能が破綻し腰痛を生じてしまう可能性がある。骨盤帯における運動機能を再構築するための方法の中に腹横筋エクササイズ（以下，EX）があり，従来検討を繰り返してきた（2008～2014布施）。今回，腰痛を呈する妊婦に対し，腹横筋EXを実施し，疼痛，筋機能，頸管長にどのような影響を与えるかについて検討したので報告する。
【方法】
対象は腰痛を呈した妊婦50名（妊娠周期28.1±5.5週，平均年齢33.3±4.4歳，身長1.6±0.1m，体重57.7±8.2kg，BMI22.5±2.4 kg/m2）とし，事前に医師による診察を実施し早産の危険性がないと判断された妊婦とした。対象者に対し，1．超音波診断装置による視覚的フィードバックを用いた腹横筋収縮学習（第49回日本理学療法学術大会により腰痛を呈する妊婦への腹横筋EXとして有効性を研究），2．ストレッチポール上背臥位（第44回日本理学療法学術大会により腹横筋EXとして有効であるとしたものであり，ストレッチポールの種類については個々に評価した上で実施），3．ストレッチポール上背臥位でのu・oの発声（第46回日本理学療法学術大会により腹横筋EXとして有効であると立証），4．ストレッチポール上背臥位での上肢課題運動（第45回日本理学療法学術大会により上肢外転側と反対側の腹横筋EXとして有効であるとしたものであり，左右の回数については個々に評価した上で比率を検討し実施），5．立位での上肢課題運動（第47回日本理学療法学術大会により上肢外転側と反対側の腹横筋EXとして有効性を検討したものであり，左右の回数については個々に評価した上で比率を検討し実施），6．呼吸指導（第47回日本理学療法学術大会により腹横筋EXとして有効であると立証）の6種類の腹横筋EXの中から個別性を検討・評価した上で1つ以上の腹横筋EXを選択し，各対象者において約30分個別に実施した。計測項目は，1）疼痛スケール（VAS），2）脂肪および側腹筋群（外腹斜筋，内腹斜筋，腹横筋）の筋厚，3）頚管長の3項目とし，それぞれ目盛りのない10cm線，超音波診断装置（HITACHI Mylab Five），経膣超音波を用いて計測した。1）は対象者による自己評価，2）は理学療法士による計測，そして3）は医師により実施された。頚管長測定は，介入による切迫早産の兆候を確認するテストバッテリーとして実施した。また，計測肢位は2）ベッド上安静背臥位，3）産婦人科内診台上安静座位とした。2）はわれわれの先行研究で高い信頼性が得られた位置である，上前腸骨棘と上後腸骨棘間の上前腸骨棘側1/3点を通る床と垂直な直線上で，肋骨下縁と腸骨稜間の中点にプローブを当てて，腹筋層筋膜が最も明瞭で平行線となるまで押した際の画像を静止画として記録した（第43回日本理学療法学術大会により計測方法の信頼性を研究）。以上3項目を，介入前後に計測した。統計的解析は，対応のあるt検定を実施し有意水準1％未満で検討した（SPSSver18）。
【結果】
1．1）疼痛スケール，2）腹横筋厚に差を認め，1）は有意に減少し，2）は有意に増加した（p＜0.01）。2．3）頸管長については差を認めなかった（p=0.89）。3．2）脂肪厚，外腹斜筋厚，内腹斜筋厚については差を認めなかった。
【考察】
本研究では，腰痛を呈する妊婦に対し，我々が先行研究にて立証してきた腹横筋EXを実施した結果，腰痛の緩和，腹横筋厚の増加を認めた。腹横筋は体幹深層筋群の1つであり，姿勢保持作用・腹腔内圧調整作用を持つと言われている。腹横筋EXを実施した事で妊娠により増大した腹部を効率的に支えられるようになり疼痛の緩和に繋がったと考えられる。妊娠24週未満で頚管長が25mm以下では標準的な頚管長に比べ6倍以上早産になりやすいとされているが，介入前後で頸管長差がなかったことから，本研究での実施内容は早産リスクを高めるほど過度な腹圧をかけたEXではないと考えられた。
【理学療法学研究としての意義】
本研究結果から骨盤帯における運動機能を再構築する方法として本研究での腹横筋EXが腰痛を呈した妊婦に対して安全かつ有効であることが示された。今後，妊娠経過に伴う姿勢制御機能破綻から引き起こされる疼痛に対する予防的位置付けとして本研究での腹横筋EXが貢献できると考えられる。