[P3-B-1125] 嚥下機能に影響する上位頸椎および下位頚椎の運動について
Keywords:嚥下障害, 上位頸椎, 下位頸椎
【はじめに，目的】
一般的に，頚椎伸展位は嚥下障害に関与するとされているが，上位および下位頚椎の機能分化については確認されていない。一昨年，ハローベスト装着下において，上位頸椎過伸展位による下顎挙上位が，嚥下障害に起因した症例について発表した。その際に，頸部前面の軟部組織に過剰緊張を認めたため，頚椎伸展による頸部前面の組織過伸張が，嚥下障害に関与するのではないかと考えた。上位・下位頚椎の屈曲位・伸展位を組み合わせて行い，各姿勢における上位・下位頚椎の可動割合と頸部前面の皮膚距離を比較して，矢状面における頚椎運動と組織伸張が関連しているか確認した。また嚥下造影を行う事で，姿勢と嚥下障害の関与についても確認した。
【方法】
嚥下障害および頚椎疾患のない男性10名（平均28,8歳）を対象として，口頭指示による自動運動を行い，①正中位②上位頚椎屈曲③上位頚椎伸展④上位･下位頚椎屈曲⑤上位頚椎伸展かつ下位頚椎屈曲⑥上位･下位頚椎伸展⑦上位頚椎屈曲かつ下位頚椎伸展，7項目について面矢状面X-Pを撮影した。測定は，後頭骨は外後頭隆起からの接線およびC2・C7椎体上縁の接線を用いて，上位頸椎（Co～C2）下位頚椎（C2～C7）2項目のROMを計測した。①正中位を基準ROM0°として，屈曲位を－○°伸展位を＋○°と表記した。同時に下顎最突出部～胸骨上端の皮膚距離を測定して，頚椎前面組織長とした。①正中位を基準0cmとして，±cm表記とした。①を基準として，②～⑦各動作における上位頸椎・下位頚椎の可動域と，頸部前面の組織長の関係性について比較検討した。また1症例ではあるが，同様の姿勢による嚥下造影（VF）を行い，嚥下の様子や上下動や喉頭蓋の動きと，安静時における舌骨の位置を頚椎の高位で確認した。
【結果】
正中位を基準0°と0cm，舌骨の高位はC3。②上位頸椎屈曲位では，上位-6,8°下位-10,1°距離-3.4cm，舌骨の高位C4。③上位頚椎伸展位では，上位+22,2°下位+20,0°距離+5.6cm，舌骨の高位C2。VFにて喉頭蓋の軽度動作制限を認めた。④上位・下位頚椎屈曲位では，上位-4,2°下位-37,8°距離-7.3cm，舌骨の高位C4。⑤上位頚椎伸展位かつ下位頚椎屈曲位では，上位+25,1°下位-20,7°距離+2.2cm，舌骨の高位C2。⑥上位・下位頚椎伸展位では，上位+25,9°下位+43°距離+7.3cm，舌骨の高位C2。VFにて喉頭蓋の動作制限を認めた。⑦上位頸椎屈曲位かつ下位頚椎伸展位では，上位-3,9°下位+34,6°距離+1.9cm，舌骨の高位C4。VFにて喉頭蓋に動作制限を認めた。
【考察】
今回の結果から，頚椎運動は頚椎前面距離に関与するが，上位および下位頚椎の優位性は同等だった。また頚椎前面距離と嚥下障害の関係性は明らかではなく，下位頚椎の伸展位が嚥下障害に影響していた。しかし下位頚椎伸展位は，頭部支持のため頸部前面筋を抗重力筋として使用するため，非抗重力姿勢での確認が必要と考えた。一方，安静時の舌骨の高位は，上位頸椎の屈曲・伸展に影響を受けていた。これらより，上位頚椎と下位頚椎には，嚥下において異なる機能がある可能性が示唆された。今後も，これらの機能分化を確認する事により，嚥下障害への対応を検討していきたいと考えている。
一般的に，頚椎伸展位は嚥下障害に関与するとされているが，上位および下位頚椎の機能分化については確認されていない。一昨年，ハローベスト装着下において，上位頸椎過伸展位による下顎挙上位が，嚥下障害に起因した症例について発表した。その際に，頸部前面の軟部組織に過剰緊張を認めたため，頚椎伸展による頸部前面の組織過伸張が，嚥下障害に関与するのではないかと考えた。上位・下位頚椎の屈曲位・伸展位を組み合わせて行い，各姿勢における上位・下位頚椎の可動割合と頸部前面の皮膚距離を比較して，矢状面における頚椎運動と組織伸張が関連しているか確認した。また嚥下造影を行う事で，姿勢と嚥下障害の関与についても確認した。
【方法】
嚥下障害および頚椎疾患のない男性10名（平均28,8歳）を対象として，口頭指示による自動運動を行い，①正中位②上位頚椎屈曲③上位頚椎伸展④上位･下位頚椎屈曲⑤上位頚椎伸展かつ下位頚椎屈曲⑥上位･下位頚椎伸展⑦上位頚椎屈曲かつ下位頚椎伸展，7項目について面矢状面X-Pを撮影した。測定は，後頭骨は外後頭隆起からの接線およびC2・C7椎体上縁の接線を用いて，上位頸椎（Co～C2）下位頚椎（C2～C7）2項目のROMを計測した。①正中位を基準ROM0°として，屈曲位を－○°伸展位を＋○°と表記した。同時に下顎最突出部～胸骨上端の皮膚距離を測定して，頚椎前面組織長とした。①正中位を基準0cmとして，±cm表記とした。①を基準として，②～⑦各動作における上位頸椎・下位頚椎の可動域と，頸部前面の組織長の関係性について比較検討した。また1症例ではあるが，同様の姿勢による嚥下造影（VF）を行い，嚥下の様子や上下動や喉頭蓋の動きと，安静時における舌骨の位置を頚椎の高位で確認した。
【結果】
正中位を基準0°と0cm，舌骨の高位はC3。②上位頸椎屈曲位では，上位-6,8°下位-10,1°距離-3.4cm，舌骨の高位C4。③上位頚椎伸展位では，上位+22,2°下位+20,0°距離+5.6cm，舌骨の高位C2。VFにて喉頭蓋の軽度動作制限を認めた。④上位・下位頚椎屈曲位では，上位-4,2°下位-37,8°距離-7.3cm，舌骨の高位C4。⑤上位頚椎伸展位かつ下位頚椎屈曲位では，上位+25,1°下位-20,7°距離+2.2cm，舌骨の高位C2。⑥上位・下位頚椎伸展位では，上位+25,9°下位+43°距離+7.3cm，舌骨の高位C2。VFにて喉頭蓋の動作制限を認めた。⑦上位頸椎屈曲位かつ下位頚椎伸展位では，上位-3,9°下位+34,6°距離+1.9cm，舌骨の高位C4。VFにて喉頭蓋に動作制限を認めた。
【考察】
今回の結果から，頚椎運動は頚椎前面距離に関与するが，上位および下位頚椎の優位性は同等だった。また頚椎前面距離と嚥下障害の関係性は明らかではなく，下位頚椎の伸展位が嚥下障害に影響していた。しかし下位頚椎伸展位は，頭部支持のため頸部前面筋を抗重力筋として使用するため，非抗重力姿勢での確認が必要と考えた。一方，安静時の舌骨の高位は，上位頸椎の屈曲・伸展に影響を受けていた。これらより，上位頚椎と下位頚椎には，嚥下において異なる機能がある可能性が示唆された。今後も，これらの機能分化を確認する事により，嚥下障害への対応を検討していきたいと考えている。