[P3-C-1123] 急性期廃用症候群リハビリテーション患者に対するADLを用いた臨床指標作成の試み
Keywords:臨床指標（Clinical Indicator）, 日常生活活動, 廃用症候群リハビリテーション
【はじめに，目的】
臨床指標（Clinical Indicator以下：CI）の導入によるベンチマーキングは，質の確保・向上のための有用な手法である。急性期リハビリテーションにおいて，リハシステムの構築が重要であり，CIの導入と活用が推奨されている。しかし，急性期廃用症候群リハビリテーション（以下廃用症候群リハ）の基準に関する報告は少ない。今回，当院における廃用症候群リハ患者の1日当たりのリハビリテーション実施単位数（以下リハ実施単位数），リハビリテーション開始病日（以下リハ開始病日）とADL改善に関する関係性を分析したので報告する。
【方法】
《対象》2014年6月～8月における当院入院の脳血管疾患等リハビリテーション料廃用症候群算定患者118名中，在宅復帰した90名。ICD-10に準拠した分類にて，新生物：22名，消化器系の疾患（以下消化器系疾患）：20名，内分泌・栄養及び代謝疾患（以下代謝疾患）：11名，呼吸器系の疾患（以下呼吸器疾患）：11名，循環器系の疾患：10名，耳及び乳様突起の疾患：4名，神経系の疾患：3名，腎尿路生殖系の疾患：4名，皮膚及び皮下組織の疾患：2名，筋骨格系及び結合組織の疾患：1名，精神及び行動の障害：1名，損傷・中毒及びその他の外因の影響：1名。疾患分類よりパレート分析のA群（新生物，消化器疾患，代謝疾患，呼吸器疾患）を分析対象とした。
《方法》調査項目は，①リハ実施単位数（リハ実施単位/リハ実施日数）②リハ開始病日③リハ開始時ADL④退院時ADL⑤ADL改善度。なお，ADL評価項目はBarthel Index（以下BI）にて評価。ADL改善度は退院時BI値と入院時BI値の差とする。統計処理はExcel（2010）を使用し，重回帰モデルを求め，⑥リハ開始日とADL改善度の偏相関係数，⑦1日当たりのリハ実施単位数とADL改善度の偏相関係数，⑪BI改善度の予測値（⑧1日当たりのリハ単位数とADL改善度の重回帰係数，⑨リハ開始日とADL改善度の重回帰係数，⑩定数）を求めた。なお，偏相関係数の有意水準は5%未満とした。
【結果】
新生物：①5.4±0.8単位②5.1±3.2日③25.5±19.1点④86.7±22.3点⑤61.1±24.9点⑥0.21⑦0.50⑧16.5⑨1.42⑩-35.16⑪実施単位数×16.5+リハ開始日×1.42-35.16。
消化器疾患：①5.2±0.6単位②4.1±2.6日③49.8±19.7点④82.8±20.3点⑤33.0±15.6点⑥-0.15⑦0.0002⑧0.005⑨-0.96⑩36.8⑪実施単位数×0.005+リハ開始日×-0.96+36.8。
代謝疾患：①4.5±1.4単位②2.5±1.6日③58.6±12.6点④84.5±17.0点⑤25.9±13.8点⑥0.43⑦-0.24⑧-2.25⑨3.64⑩27.0⑪実施単位数×-2.25+リハ開始日×3.64+27.0。
呼吸器疾患：①5.3±1.3単位②3.3±2.1日③37.3±27.7点④74.5±22.9点⑤37.3±21.3点⑥0.092⑦-0.35⑧-5.84⑨0.92⑩65.4⑪実施単位数×-5.84+リハ開始日×0.92+65.4。
【考察】
廃用症候群リハにおいて，リハ実施単位数とADL改善度の偏相関係数とリハ開始病日とADL改善度の偏相関係数を比較すると，新生物はリハ実施単位数とADL改善度は有意水準（0.42）を超える値となり有意に関係性があり，リハビリテーションの効果が認められることが示唆された。その他，消化器疾患，代謝疾患，呼吸器疾患においては有意水準を下回る数値であった。病前ADL低下と入院時ADL点数のばらつきや入院が多岐にわたるケースがあった。その為，入院後の劇的なADL改善が困難である。しかし，臥床を強いられることによりADL低下が予測されるため，早期リハビリテーションの必要性は高い。廃用症候群リハ患者の疾患を細分化し，データ集積していくことにより，リハビリテーションの基準が構築され，CIを用いることにより1日当たりのリハ実施単位数が明確化されていくのではないか。
【理学療法学研究としての意義】
今後，CI導入と活用に向けて，消化器疾患，代謝疾患，呼吸器疾患においては統計上ADL改善に結びつくかは現状の統計結果からは述べられないが，今後データ集積を基盤とした妥当性の検証が必要である。結果，疾患別リハの基準が構築され，CIを用いることにより，質の高い医療が提供されていくのではないか。
臨床指標（Clinical Indicator以下：CI）の導入によるベンチマーキングは，質の確保・向上のための有用な手法である。急性期リハビリテーションにおいて，リハシステムの構築が重要であり，CIの導入と活用が推奨されている。しかし，急性期廃用症候群リハビリテーション（以下廃用症候群リハ）の基準に関する報告は少ない。今回，当院における廃用症候群リハ患者の1日当たりのリハビリテーション実施単位数（以下リハ実施単位数），リハビリテーション開始病日（以下リハ開始病日）とADL改善に関する関係性を分析したので報告する。
【方法】
《対象》2014年6月～8月における当院入院の脳血管疾患等リハビリテーション料廃用症候群算定患者118名中，在宅復帰した90名。ICD-10に準拠した分類にて，新生物：22名，消化器系の疾患（以下消化器系疾患）：20名，内分泌・栄養及び代謝疾患（以下代謝疾患）：11名，呼吸器系の疾患（以下呼吸器疾患）：11名，循環器系の疾患：10名，耳及び乳様突起の疾患：4名，神経系の疾患：3名，腎尿路生殖系の疾患：4名，皮膚及び皮下組織の疾患：2名，筋骨格系及び結合組織の疾患：1名，精神及び行動の障害：1名，損傷・中毒及びその他の外因の影響：1名。疾患分類よりパレート分析のA群（新生物，消化器疾患，代謝疾患，呼吸器疾患）を分析対象とした。
《方法》調査項目は，①リハ実施単位数（リハ実施単位/リハ実施日数）②リハ開始病日③リハ開始時ADL④退院時ADL⑤ADL改善度。なお，ADL評価項目はBarthel Index（以下BI）にて評価。ADL改善度は退院時BI値と入院時BI値の差とする。統計処理はExcel（2010）を使用し，重回帰モデルを求め，⑥リハ開始日とADL改善度の偏相関係数，⑦1日当たりのリハ実施単位数とADL改善度の偏相関係数，⑪BI改善度の予測値（⑧1日当たりのリハ単位数とADL改善度の重回帰係数，⑨リハ開始日とADL改善度の重回帰係数，⑩定数）を求めた。なお，偏相関係数の有意水準は5%未満とした。
【結果】
新生物：①5.4±0.8単位②5.1±3.2日③25.5±19.1点④86.7±22.3点⑤61.1±24.9点⑥0.21⑦0.50⑧16.5⑨1.42⑩-35.16⑪実施単位数×16.5+リハ開始日×1.42-35.16。
消化器疾患：①5.2±0.6単位②4.1±2.6日③49.8±19.7点④82.8±20.3点⑤33.0±15.6点⑥-0.15⑦0.0002⑧0.005⑨-0.96⑩36.8⑪実施単位数×0.005+リハ開始日×-0.96+36.8。
代謝疾患：①4.5±1.4単位②2.5±1.6日③58.6±12.6点④84.5±17.0点⑤25.9±13.8点⑥0.43⑦-0.24⑧-2.25⑨3.64⑩27.0⑪実施単位数×-2.25+リハ開始日×3.64+27.0。
呼吸器疾患：①5.3±1.3単位②3.3±2.1日③37.3±27.7点④74.5±22.9点⑤37.3±21.3点⑥0.092⑦-0.35⑧-5.84⑨0.92⑩65.4⑪実施単位数×-5.84+リハ開始日×0.92+65.4。
【考察】
廃用症候群リハにおいて，リハ実施単位数とADL改善度の偏相関係数とリハ開始病日とADL改善度の偏相関係数を比較すると，新生物はリハ実施単位数とADL改善度は有意水準（0.42）を超える値となり有意に関係性があり，リハビリテーションの効果が認められることが示唆された。その他，消化器疾患，代謝疾患，呼吸器疾患においては有意水準を下回る数値であった。病前ADL低下と入院時ADL点数のばらつきや入院が多岐にわたるケースがあった。その為，入院後の劇的なADL改善が困難である。しかし，臥床を強いられることによりADL低下が予測されるため，早期リハビリテーションの必要性は高い。廃用症候群リハ患者の疾患を細分化し，データ集積していくことにより，リハビリテーションの基準が構築され，CIを用いることにより1日当たりのリハ実施単位数が明確化されていくのではないか。
【理学療法学研究としての意義】
今後，CI導入と活用に向けて，消化器疾患，代謝疾患，呼吸器疾患においては統計上ADL改善に結びつくかは現状の統計結果からは述べられないが，今後データ集積を基盤とした妥当性の検証が必要である。結果，疾患別リハの基準が構築され，CIを用いることにより，質の高い医療が提供されていくのではないか。