[O143-2] 救急入院患者におけるDo-not-Attempt-Resuscitation: DNARの取得状況について
【背景】近年，高齢化とともに基礎疾患を持つ患者の増加が顕著となっており，患者背景に関わらず最善の治療や処置を行うべき救急・集中治療の領域においても様々な問題となることがある．2014年には救急・集中治療における終末期医療に関するガイドラインが提示され，2016年にはDo Not Attempt Resuscitation(DNAR)指示についての勧告がなされたが，十分に浸透しているとはいえない．市中病院である当院でも昨年度から臨床倫理チームを立ち上げ，DNAR指示の在り方について検討を行っている．【方法】単施設コホート研究．2017年4月～9月に当院の救急部門集中治療室(ER-ICU)に入室した患者のうち，入院前または入院後にDNARが取得されていた患者について後方視的検討を行い，同意取得状況，予後について検討を行った．【結果】期間中にER-ICUに入室した670名の患者のうち70名（年齢81.0±9.7歳）でDNARが取得されていた．入院契機疾患は呼吸器疾患が34名，消化器疾患が11名，心疾患が9名，敗血症が7名，脳血管障害が6名，その他3名だった．背景疾患では悪性腫瘍が15名，慢性呼吸器疾患が15名で最多だった．ER-ICU在室期間は2.0±0.2日，入院期間は31.1±3.8日だった．入院中死亡は21例，1年以内の死亡症例も含めると32例だった．ER-ICU入室中に施行された侵襲的治療としては44例で酸素療法，8例でNPPV，5例で気管挿管（手術時含む），6例で血管作動薬が施行されていた．DNAR取得時期については35名が入院前，35名が入院後に取得されていた．入院前に取得されたDNARは平均354±300日前に取得されていたが，14例では取得日不明の過去のものであった．入院後にDNARを取得された症例のうち，22例は入院当日に取得されていたが，13例は入院2日目以降（16±10日）で取得されていた．入院当日にDNARを取得した22例では主治医・家族間の合意をもとにDNAR指示が決定され，本人意思についての記載は診療録上に認められなかった．【考察・結語】救急入院患者のDNAR取得状況は様々な背景をもととするため，妥当性について慎重に検討する必要があるが，多くは主治医・家族間であわただしく決められていた．また一方で1年以上前のDNARに基づいて治療上限が定められている症例もあり，適切なプロセスを経た終末期医療ができているとは言えなかった．今後は当院でも臨床倫理チームを中心にDNAR指示の妥当性について適正化していく必要があると考えられた。