[O16] 一般演題・口演16
鎮痛・鎮静・せん妄01

[O16-7] 高齢者に対する処置時の鎮静・鎮痛：多施設前向き観察研究

金 成浩^1,2, 乗井 達守³, 永田 慎平², 清水 宏康⁴, 高瀬 啓至⁵, 下里 アキヒカリ⁶, 本間 洋輔⁴ (1.大阪はびきの医療センター 集中治療科, 2.大阪警察病院 ER・救命救急科, 3.ニューメキシコ大学病院救急部, 4.東京ベイ浦安市川医療センター救急集中治療科, 5.獨協医科大学病院 総合診療科, 6.健和会大手町病院 麻酔科)

【背景】非麻酔科医による処置時の鎮静・鎮痛は，本邦においても広く行われている．欧米では安全性に関する報告がいくつかある一方，本邦からの報告はない．特に高齢者における安全性は明らかではない．【目的】高齢者に対する処置時の鎮静・鎮痛における有害事象の頻度を明らかにする．高齢者では非高齢者と比較して有害事象の頻度が高いと仮定した．【方法】本研究は多施設前向き観察研究であり，参加した4施設は救急科専門領域プログラムのある教育病院である．対象は2017年5月から2018年8月の間に救急受診し，処置時の鎮静・鎮痛を行った患者とした．気管挿管症例は除外した．年齢，性別，ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION (ASA分類)，処置内容，使用薬剤，有害事象を抽出した．有害事象は，心停止，無呼吸，低酸素血症（SpO2 ＜ 90%）, 嘔吐や血圧低下などとした．主要評価項目は，有害事象の頻度とした．また，高齢者（65歳以上）と非高齢者両群での有害事象の頻度を比較した．Fisherの正確確率検定を用いてp ＜ 0.05を有意とした． 【結果】対象患者は402例であった．年齢の中央値は68歳(IQR, 46-78歳)，男性が229例(57.0%), 高齢者が231例(57.5%)であった．ASA分類は，ASA1が23.1%, ASA2が51.2%, ASA3または4が25.4%であった．処置はカルディオバージョン(191例，47.5%)が最も多く，次いで脱臼骨折の整復(60例, 15.0%)であった．最も使用された鎮静剤はチオペンタール(160例，39.8%)で, 次いでミダゾラム(121例，30.1%)であった．最も使用された鎮痛剤は，ペンタゾシン(39例，9.7%)で，次いでフェンタニル(25例，6.2%)であった．81例(20.1%)に有害事象を認め，最も多い有害事象は一過性の低酸素血症(39例, 9.7%)，次いで無呼吸(25例，6.2%)であった．高齢者では，非高齢者と比較して有害事象が多い傾向にあった.(n=58, 25.0% vs n=23,13.6%; p ＜ 0.01)【結論】本研究では，処置時の鎮静・鎮痛により20.1%で有害事象が発生し，高齢者では非高齢者と比較して有害事象の頻度が高かった．