[O16] 一般演題・口演16
鎮痛・鎮静・せん妄01

[O16-6] 人工呼吸管理を要した敗血症患者におけるDexmedetomidineの効果に与える年齢の影響：DESIRE Trialサブ解析

佐藤 哲哉^1,2, 川副 友^2,3, 久志本 成樹^2,3, 宮本 恭兵⁴, 太田 好紀⁵, 森本 剛⁶, 山村 仁⁷ (1.みやぎ県南中核病院 救急科 救命救急センター, 2.東北大学病院 高度救命救急センター, 3.東北大学大学院医学系研究科 救急医学分野, 4.和歌山県立医科大学 救急集中治療医学講座, 5.兵庫医科大学 内科学講座 総合診療科, 6.兵庫医科大学 臨床疫学, 7.弘前大学大学院医学研究科 救急・災害医学講座)

背景：これまで年齢がDexmedetomidine (DEX)の臨床効果に与える影響について明らかにされていない．目的：人工呼吸管理を要した敗血症患者に対するDEXの鎮静効果の年齢による違いを検討すること．方法：DESIRE Trial は2013年2月から2016年1月に実施した人工呼吸管理を要する敗血症患者におけるDEXを用いた鎮静方針のランダム化比較対照試験である。同試験に登録された201名の敗血症患者を、年齢の中央値（71歳）で2群に分け，それぞれの群においてDEX群と非DEX群間における，割付後7日間における適切な鎮静（RASS：-3～+1）の割合と昏睡(RASS：-4と-5)あるいはせん妄(CAM-ICU陽性)の発生を一般化線形モデル(GENMOD procedure with logit function)を用いて分析した．また，同期間における他の鎮静薬の使用量もMann-Whitney U testで解析した．結果：適切な鎮静患者の割合は，71歳以上においてDEX群は非DEX群よりも有意に高く（range，14～52％ vs 16～27％；P=0.01），71歳未満では有意差を認めなかった（range，20～64％ vs 24～60％；P=0.73）．昏睡やせん妄の発生頻度については71歳以上，71歳未満それぞれにおいて，DEX群、非DEX群間に有意差を認めなかった．71歳以上ではDEX群で他の鎮静薬の使用量（プロポフォール(中央値(四分範囲)，7.5(0-735) vs 1115(0-2880)；P=0.003)，ミダゾラム(0(0-0) vs 0(0-81.3)；P=0.002)）が少なく，鎮静管理に影響した可能性があった．重要な副作用である徐脈は，71歳以上ではDEX群で4名，非DEX群で2名，71歳未満ではDEX群で2名，非DEX群で1名に生じた．結語：より高齢の敗血症患者においては，DEXはより適切な鎮静導入に効果的である可能性がある．