[O48-5] IHCA-ECPRにおけるLow Flow Durationと予後の検討
【背景・目的】Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation（ECPR）において，神経学的予後や生存率は蘇生までの時間（心停止～ECMO開始まで）に関連すると考えられるが，既報はほぼない．そこで当院のECPR症例を振り返り，蘇生までの時間と予後との関係性について調べるとともに，当院で2012年に導入したRapid Response System（RRS）が蘇生時間短縮および予後改善に寄与したか併せて検討する．＜BR＞【方法】電子カルテを用いての後方視的観察研究＜BR＞【結果】2000年1月～2017年12月にECPRを行った患者は179人（In-Hospital Cardiac Arrest; IHCA 119人，Out of hospital Cardiac Arrest; OHCA 60人）であった．IHCA群 vs OHCA群の比較では，年齢（66歳 vs 61歳，P=.03），男性（66% vs 80%，P=.045），初期波形VF/VT（24% vs 64%，P＜.0001），Low Flow Duration；LFD（27分 vs 54分，P＜.0001）と背景因子に差を認めたが，転帰に関しては28日生存（44% vs 43%，P=.96），28日神経学的予後良好；CPC1-2（32% vs 20%，P=.09）と差がなかった．RRS導入前 vs 後の比較では，年間ECPR症例数はIHCA群，OHCA群とも約2倍に増え，LFDはIHCA群（36分 vs 25分，P=.006），OHCA群（62分 vs 49分，P=.02）とも有意に短縮していた．転帰に関しては，IHCA群28日生存（31% vs 52%，P=.02），神経学的予後良好（23% vs 38%，P=.08），OHCA群28日生存（50% vs 39%，P=.39），神経学的予後良好（21% vs 19%，P=1.00）とIHCA群のみ改善傾向を示した．IHCA群の予後について，単変量解析で有意差を認めた「年齢」「初期波形VF/VT」「RRSの関与」「LFD」に，「目撃」「Bystander CPR」を加えた6因子での多変量解析を行うと，年齢/per year（OR，0.97；95%CI，0.94-0.99，P=.007），初期波形VF/VT（OR 4.60；95%CI 1.59-13.3，P=.005），LFD/minute（OR 0.96；95%CI 0.92-0.99，P=.02）が28日神経学的予後と有意に関連した．＜BR＞【結論】IHCAのECPR症例において，LFDの短縮は28日神経学的予後良好と相関を示した．RRS導入による直接的なLFD短縮および転帰の改善は認めなかったが，症例数は増加した．