[O61-5] MIMIC IIIにおける乳酸スロープによる重症患者の転帰予測
【背景】MIMIC（Medical Information Mart for Intensive Care ）III は米国Beth Israel Deaconess Medical Center が提供するICUの公開データベースである。我々は、前回の救急医学会総会において、MIMICIIIを用いて、敗血症患者の転帰予測における乳酸クリアランス(LC)の有用性を報告した。【目的】MIMIC IIIを用いて、重症患者におけるICU入室後の乳酸値の直線回帰の傾斜（乳酸スロープ：LS）の転帰予測の有用性について検討した。【方法】MIMIC III（Ver.1.4）において、ICUに半日以上入室した16歳以上を対象とし、ICU入室１時間前～入室12時間の乳酸値から、LCとLSを算出した。【結果】1442名（生存退院1066例と院内死亡376例）が対象となった。院内生存の有無で比較すると、APACHE III、SAPS II、SOFA1st day、入室初期最高乳酸値、入室初期最高乳酸値(＞3、＞4、＞5、＞6mmmol/L)、入室6時間LC、入室6時間%LC（＜30%、＜20%、＜10%）に有意な違いを認めた（Mann-Whitney U test、いずれもP＜0.01）。一方、入室6時間及び12時間のLSは、それぞれ、生存例-0.23 ± 1.34、-0.16 ± 0.26、死亡例-0.06 ± 0.82、-0.04 ± 0.41 mmol/hour （平均± 標準偏差）で、こちらも有意差を認めた(いずれもP＜0.01)。上記の乳酸に関する指標に関して、病院死亡に対する多変量ロジスティック回帰解析では、初期最高乳酸値と入室12時間LSが有意な予測因子となった（それぞれOR=1.37及び4.51、いずれもP＜0.01）。更に、ICU重症度スコアを加えた多変量ロジスティック回帰解析では、APACHE III、SAPS II、初期最高乳酸値、12時間LSが有意な予測因子となった(それぞれOR=1.01、1.04、1.35、4.90、いずれもP＜0.01)。一方、ROC曲線のAUCは、SAPSII 0.784＞APACHE III 0.780＞初期最高乳酸値 0.660＞12時間LS 0.604となった (いずれもP＜0.01)。 【結論】以上から、重症患者において、LCよりもLSは有用な転帰予測の指標となりうることが示唆された。