[O84] 一般演題・口演84
呼吸 研究03

[O84-2] 気管チューブの内径が高頻度振動換気（HFOV）の換気効率に及ぼす影響：モデル肺を用いた検討

津長 雄太¹, 向井 春香¹, 大澤 慎太郎¹, 浅羽 直¹, 西松 篤則¹, 山内 英雄², 長野 修³ (1.高知大学 医学部 医学科 先端医療学コース, 2.高知大学 医学部 附属病院 救急部, 3.高知大学 医学部 災害・救急医療学講座)

【背景】HFOVの換気効率改善は肺保護効果を増強する可能性がある。成人用HFOV呼吸器R100（Metran）では、肺に達するstroke volume（SV）は気管チューブ（ETT）の断面積に比例するとされ（Hirao O, 2009）、一定の設定SV（sSV）ではETTが細径になると換気能力が低下する。一方、肺に達するSVが同じ場合はガス流速（flow velocity）が速くなるために、HFOV特有の換気機序を増強して換気効率が改善する可能性がある。【目的】ETTの内径がHFOVの換気効率に及ぼす影響を検討する。【方法】気管気管支模型を内蔵した20 Lのポリタンクをモデル肺とし、ETT（内径：7、8、9 mm）を介してR100に接続して換気した（振動数8Hz、平均気道内圧25cmH2O）。モデル肺にCO2を持続注入（VCO2、mL/min）し、capnometerでモデル肺内ガスを持続吸引してPCO2（mmHg）をモニターした。安定後のPCO2とVCO2から有効換気量（VA、L/min）を算出した。モデル肺内圧をモニターし圧振幅×complianceでSVを算出した（cSV）。実験-1：8 mm ETTを用い、回路内定常流（BF）20 L/min、設定SV（sSV）205mLとしてVAを計測し、臨床使用の目安とした（Target VA、n=8）。実験-2：BF=40L/min、sSV=80-200mL（20mL毎、7 & 8mm ETT）または80-180mL（同、9mm ETT）としてVAを計測した（n=6）。sSVおよびcSVとVAの相関式からTarget VAを得るsSVとcSVを算出した。死腔量（VD、mL）は7 mm ETT：96、8 mm ETT：100、9 mm ETT：104。【結果】Target VA（L/min）は21.1±0.4（m±SD）、cSV（mL）は164±1。Target VAを得るsSV（mL）およびcSV（mL）は、7 mm ETT：192、124、8 mm ETT：174、131、9 mm ETT：169、142。cSVの差はVDの差より大きく、換気効率の違いを示している。【結論】内径7、8、9 mmの比較では、ETTの内径が小さい方がHFOVの換気効率は良い。