[O96] 一般演題・口演96
感染・敗血症 症例06

[O96-1] 重症破傷風の交感神経過緊張に対してビソプロロールを使用した1例

佐藤 祐樹¹, 丹保 亜希仁², 高橋 一輝¹, 奥田 勝博³, 清水 惠子³, 藤田 智² (1.旭川医科大学病院 卒後臨床研修センター, 2.旭川医科大学 救急医学講座, 3.旭川医科大学 法医学講座)

【背景】破傷風毒素は，運動神経や自律神経に作用し全身の筋痙攣や自律神経失調をきたす．交感神経過緊張のコントロールにはβ遮断薬投与が有効であるとされ，重症破傷風に対するランジオロール投与が痙攣回数や交感神経過緊張発作を抑制したと報告されている．今回は，重症破傷風の交感神経過緊張に対してランジオロールを投与し，その後ビソプロロール貼付剤に切り替えて管理を行った経過を報告する．
【臨床経過】70代女性．自宅の庭で右足底に木の枝が刺さり受傷した．近医で破傷風トキソイドを投与された．受傷7日目に開口障害，後頸部のこわばり，嚥下障害を認めたため再度近医を受診．破傷風の診断で当院へ搬送となった．来院時に筋硬直による開口障害，痙攣および呼吸困難を認めたため，気管挿管，人工呼吸管理とした．Onset timeが約18時間であったため，重症化のリスクを考慮しICU管理とした．ミダゾラム，プロポフォールを投与していたが，第4病日に痙攣の増加，交感神経過緊張に伴う高血圧と頻脈を頻繁に認めたためランジオロール投与を開始，発作が消失するまで漸増した．全身性痙攣に対して硫酸マグネシウム投与を開始した．第5病日からビソプロロール貼付剤8mgを使用し，ランジオロールを漸減した．デクスメデトミジンを追加し，ランジオロールと共に適宜減量したが，交感神経過緊張のコントロールは良好であった．第11病日にランジオロールを投与中止し，β遮断薬はビソプロロール貼付剤のみ継続としたが，その後も交感神経過緊張に伴う症状は見られなかった．鎮静下でのリハビリテーションを開始して第17病日にICUを退室した．第24病日には気管切開を施行して第33病日に人工呼吸器を離脱した．第50病日にリハビリテーション継続目的に転院となった．
【結論】交感神経過緊張を伴う重症破傷風に対してランジオロールおよびビソプロロール貼付剤を用いて治療を行い，ビソプロロールの血中濃度を測定した．ビソプロロールの血中濃度は最大で0.035μg/mLと治療域の3倍を超えており，またランジオロール中止後も交感神経過緊張のコントロールが良好であったことから，重症破傷風に伴う交感神経過緊張に対するビソプロロールが有効であった可能性が示唆された．