[I-O-44] 先天性心疾患心臓手術後の血栓合併症の臨床像
Keywords:術後合併症, 血栓, 先天性心疾患
【始めに】先天性心疾患(CHD)手術後の血栓は、周術期の重大な合併症だが報告は少なく、臨床像は明らかではない。【方法と対象】2009.1.1-2014.12.31の間の当院のCHD術後患者で、退院までに血栓を確認した15名について診療録をもとに検討した。血栓の診断は経胸壁心エコーまたはCTで行った。【結果】対象15例(男7女８)の年齢中央値２.0歳(日齢7-7歳7ヶ月)、体重中央値9.4kg(2.4-22.5kg)。単心室治療群10例(67％)、二心室治療群５例(33%)。先行する手術はTCPC4例、二心室根治4例、Glenn2例、両側PAB 2例、その他3例。うち2例はECMO装着。血栓イベントはTCPC導管内血栓3例、右室流出路導管内血栓3例、Glenn閉塞２例、シャント閉塞1例、PDA内血栓1例、両側PAB後のLPA閉塞１例、その他４例。発見契機はSpO2低下3例、ECMO装着中の定期エコ－検査2例、ショック1例、退院前検査での偶発的な発見9例。手術から診断までの期間は平均11.7日(4-35日)。血栓発見前に７例(46.7%)に術後合併症を認め、心内人工物は14例(93.3%)、術後SpO2 90%未満は4例(26.7%)、経過中Hb15g/dl以上は12例(80%)に認めた。抗凝固療法(ヘパリン4例、チクロピジン4例、メシル酸ナファモスタット２例)は11例(73.3%)で開始しており、うち9例(60.0%)は術後2日以内の開始だった。血栓診断後の初期治療はヘパリン12例、ウロキナーゼ8例、外科的血栓除去6例、ワーファリン1例、チクロピジン１例(重複あり)であった。外科的介入を要した２例が遠隔死亡、有症状だが外科的介入困難であった１例は現在も経過観察中である。無症状かつ血行動態への影響のない8例は内服による抗凝固療法に移行し、遠隔期に血栓の消失・縮小を確認した。【考察・結語】CHD術後患者では抗凝固療法中にも関わらず血栓合併症が発生しており、特に術直後に多い傾向があった。無症候性の多くは内科的治療に反応しており、血行動態的に問題になる前の早期発見・早期対応が重要と思われた。