[I-YB04-04] 肺静脈心房に上室頻拍基質を有する先天性心疾患術後のアブレーション
キーワード：catheter ablation, palmonary venous atrium, congenital heart disease
背景：Fontan術後、心房内転換（Mustard, Senning）術後の上室頻拍は、血行動態の悪化を来たすことが多い。治療の選択肢としては高周波カテーテルアブレーション(RFCA)が挙げられるが、上室頻拍基質が肺静脈心房(PVA)に存在する場合アプローチは困難である。目的：PVAに大動脈経由、遺残短絡、開窓経由、または心房中隔、導管穿刺によりRFCAを施行した症例の結果について検討する。症例：PVA側にRFCAを施行した32例（Fontan術後21例、心房内転換術後11例）年齢中央値25歳であった。大動脈経由8例（RFCA成功6/8 75%、再発1/6 17%）、短絡、開窓経由6例（成功6/6 100%、再発0）、穿刺18例（成功14/18 77%、再発5/14 36%）であった。うち大動脈経由で房室弁、PVAへのアプローチが不可能で心房中隔、導管穿刺に変更が3例、穿刺困難で大動脈アプローチに変更が3例であった。基質は、下大静脈―房室弁狭部依存性心房粗動または心房内マクロリエントリー頻拍25例（成功22/25 88%、再発7/22 32%）、WPW症候群2例（成功1/2 50%、再発0）、房室結節回帰頻拍4例（成功3/4 75%、再発0）、2つの房室結節間の房室回帰頻拍1例（成功1/1、再発0）であった。心房中隔、導管穿刺を施行した18例: 心房内転換 7 (自己心膜 7) , Fontan 11: (自己心膜 4, Gore-tex 7）は経胸壁心エコー検査、食道エコー検査、心臓カテーテル検査時の造影検査で心房内転換（Mustard）術後の１例を除く17例で穿刺部の閉鎖が確認された。RFCA不成功例および再発例の12例では抗不整脈薬の内服により頻拍のコントロールが可能であった。結論：PVAに上室頻拍基質を有する術後症例のRFCAは有効であった。