[III-P-024] 急性または劇症型心筋炎が疑われ，当院入院となった9例の後方視的検討—診断と予後について—
Keywords:心筋炎, ECMO, 心筋生検
【背景】心筋炎の診断には他疾患の除外が必要となるため，詳細な精査が必要となる．また迅速なECMO適応の判断，導入は良好な予後につながる可能性がある．【方法】2004年1月1日から2014年12月31日までの11年間で，急性または劇症型心筋炎が疑われ，当院入院となった9例につき後方視的に検討を行った．【結果】年齢は2ヶ月～13歳11ヶ月(中央値8ヶ月) ．他院からの転院が8例，直接来院が1例であった．症状は発熱，哺乳不良，嘔吐など非特異的であり，心拡大や心収縮能低下，不整脈から心筋炎が疑われた．当院入院後の精査で大動脈縮窄症と診断した症例が2例あり，いずれも同日緊急手術を施行した．その他の7例は急性または劇症型心筋炎と暫定診断した．7例のうち全例でmPSL pulse，IVIGを施行し，5例でECMO管理，1例で完全房室ブロックのためtemtorary pacingを要した．1例は，入院時の心エコーで心尖部のバルーン状拡張・無収縮を認め，心電図の経時的変化，心筋シンチなどから，たこつぼ型心筋症と最終診断した．3例はECMO導入後も頻拍発作(AT,VT)の管理に難渋し，1例で左心耳切除，2例でAblationを施行した．左心耳切除を施行した1例は，心筋生検で心筋炎は否定的であり，tachycardia induced cardiomyopathy(TIC)と最終診断した．予後としては，劇症型心筋炎の1例は，心停止後にECMO導入となったこともあり重篤な低酸素性脳症を呈し，遠隔期に心機能低下し死亡した．それ以外の症例は神経学的後遺症なく，心機能も正常化した．【考察】心筋炎と他疾患との鑑別には，心電図，心エコー，心筋生検などが有用であり，総合的に診断する必要がある．詳細な精査と迅速にECMO導入を行うことで，1例を除き良好な予後が得られた．