[JJS-04] 川崎病冠動脈障害合併妊娠への対応
Keywords:川崎病, 冠動脈障害, 分娩
（背景）川崎病 (KD) による冠動脈障害 (CAL) 合併妊娠、出産の頻度は少なく、対応に苦慮することがある。（目的）KD-CAL合併出産の対応に関する注意点を明らかにする。（対象・方法）対象は、当院で経過観察中のKD-CAL患者で、2015年3月までに出産した30例、45分娩である。院内出産は25分娩（54％）であった。出産年齢、冠動脈障害、分娩様式、内服薬、合併症について後方視的に検討した。（結果）出産年齢は18～40歳（中央値29歳）で、全例NYHA１度であった。出産後にKD-CALが診断された1例を含む。冠動脈障害は、狭窄性病変（75％以上の局所性狭窄、閉塞、セグメント狭窄）を持つ症例は22例で、うち8例は冠動脈バイパス手術を受けていた。出産時においても、巨大瘤は、狭窄性病変の5例に、拡大性病変5例にみられた。虚血症状はなかったが、ホルター心電図検査で、労作時にST低下のある患者は4例であった。4例にRI安静時血流心筋イメージングで低灌流領域がみられた。左心室駆出率50％未満は１例であった。妊娠中の投薬は22例(73%)で、低用量アスピリン20例、亜硝酸薬2例、カルベジロール1例であった。分娩様式は帝王切開が14分娩で、経膣分娩が31分娩で、うち15分娩に硬膜外麻酔が施行された。帝王切開8例14分娩のうち、１例は妊娠33週で母体の軽度の低酸素血症、１例は妊娠37週で心室頻拍の出現、2例は無症状であったが、ホルターECGにてST低下があった。他の4例は産科的適応によるものであった。心室頻拍症例は36歳初産で、心筋障害のみられた症例であった。（まとめ）虚血所見の有る患者、症状のある患者では帝王切開による分娩で対応した。出産前のホルター心電図検査は分娩様式決定の判断、管理に有用であった。30歳以上の心筋障害のある患者は、周産期において致死的不整脈の出現に注意する。