パネルディスカッション2（II-PD02）
右心バイパス手術の適応と限界

[II-PD02-04] Fontan術後PLEへの治療介入

^○清水 美妃子, 朝貝 省史, 篠原 徳子, 稲井 慶, 中西 敏雄, 朴 仁三 (東京女子医科大学 循環器小児科)

背景　蛋白漏出性胃腸症は、予後不良のFontan術後合併症として知られているが、移植以外に有効な治療法は確立されていない。目的　PLEに対する有効な治療法を模索する方法　当院で管理しているPLEの症例20例の内、生存している12例をPLE改善群と非改善群に分けて後方視的に検討した。検討項目は、患者背景、心臓カテーテル検査所見、PLE発症後に加えた治療。結果　2群間に患者背景に差はなく、術前の条件にも有意差はなかった。PLEに対する治療薬で、改善群に有意に高頻度に使用されていたのはACE阻害剤(7例中4例57%)であった。カテーテル結果では、房室弁逆流の有無に差はなかったが、改善群では拡張末期容積が低下（94±12→71±31％）し、非改善群では増加（87±19→105±28％）していた。収縮期血圧は、改善群では不変(93±17→91±13mmHg)だったが非改善群では経時的に上昇（91±10→107±14mmHg）していた。考察　房室弁逆流の有無にかかわらず、ACE阻害剤による治療が入った患者でPLEが改善している症例が多かった。Fontan術後は体血管抵抗が高く、心負荷の要因となり得ることから、積極的な体血管拡張療法が、PLEの治療にも有用であった可能性がある。結論　改善をみたPLE患者でACE阻害剤の頻度が高かった。PLE治療の標的として体血管拡張が有効である可能性が示唆された。