パネルディスカッション6（II-PD06）
学校心臓検診の意義：各心疾患毎のアウトカムから探る

[II-PD06-03] 小児期心疾患診断における学校心臓検診の役割　-心房中隔欠損と特発性肺動脈性肺高血圧について-

^○澤田 博文^1,3,5, 三谷 義英^1,5, 大橋 啓之¹, 淀谷 典子¹, 大槻 祥一郎¹, 小沼 武司², 新保 秀人², 早川 豪俊⁴, 丸山 一男³, 中山 智孝⁵, 福島 裕之⁵, 小垣 滋豊⁵, 五十嵐 岳宏⁵, 小野 安生⁵, 土井 庄三郎⁵, 市田 蕗子⁵, 中西 敏雄⁵, 山田 修⁵, 佐地 勉⁵ (1.三重大学医学部 小児科, 2.三重大学 心臓血管外科, 3.三重大学 麻酔科集中治療学, 4.はやかわこどもクリニック, 5.日本小児肺循環研究会)

【背景】日本に特有のシステムである学校心臓検診（以下、本検診）の、小児期心疾患早期発見における役割は、国際的に明らかでない。心房中隔欠損(ASD)は、本検診で発見される主要な先天性心疾患であるが、小児期には通常無症状で、成人期に肺高血圧、心不全などを来す。また、特発性肺動脈性肺高血圧（IPAH）では、早期診断の重要性が認識される。本検診を契機に診断されるIPAH例があるが、本検診の診断治療に与える影響は明らかでない。【方法】1999年－2014年に当院にて、治療適応の検討を行った18歳以下のASD例と、日本小児循環器学会修練施設(150施設)において、2005年1月-2012年12月に診断した3か月-18歳の新規発症IPAH例を対象とし、受診動機、診断時と治療後の臨床血行動態指標、治療、予後を調査した。本検診を契機に診断された患者（検診群）と一般臨床所見により診断された患者（非検診群）を比較検討した。【結果】同期間、91名（男/女：44/47）にASDの診断で治療適応の検討を行った。非検診群は69名（76％）、内54名（78％）では心雑音を認めた。検診群は22名（24％）、内18例（82％）で右脚ブロックを認めた。診断時年齢は、非検診群の方が低く（p＜.01）、６歳以上の患児では、92％が検診群であった。両群で平均肺動脈圧には差はなく(p=.57)、肺体血流比も同等であった(p=.15)。手術又はカテーテル治療は同様に施行されていた。(97% vs 100, p=1.0).
IPAH対象例87例中（年齢8.9歳；男/女：46/41）、本検診未施行である6歳未満19例（22%）を除いた68例で、検診群28名(32%)と非検診群40名(46%)で比較した。平均肺動脈圧、肺血管抵抗は、両群で同様に、上昇していたが、検診群では、診断時,WHO-FC I/IIが多く、BNP値は低く,６分間歩行距離は長かった(p<.05)。期間中の臨床的悪化（全死亡、肺移植、FC悪化、6MWDの減少、epoprostenol治療の開始）は検診群で少なかった(p<.05)。
【結論】学校心臓検診では、血行動態的に有意であるが、就学前に身体所見等から指摘を受けないASD、また、既に高度肺高血圧を認めるが、右心機能の保たれるIPAH例が発見され、早期治療、予後の改善に繋がる可能性が示唆された。