一般口演1-10（III-OR110）
心臓血管機能2

[III-OR110-02] 腹部圧迫中EDP上昇は、左室スティフネスを反映する

^○松村 峻², 増谷 聡¹, 桑田 聖子¹, 栗嶋 クララ¹, 岩本 洋一¹, 石戸 博隆¹, 先崎 秀明¹ (1.埼玉医科大学総合医療センター 小児循環器科, 2.埼玉医科大学総合医療センター 小児科)

Keywords:スティフネス、腹部圧迫、EDP

【背景】心カテ検査での拡張能評価は、EDP、PCWP、CVP等の圧で代用されることが多いが、これらは前負荷依存性であり、拡張能自体ではない。さらに小児では、安静時EDP上昇がごく軽度に留まる重度拡張障害症例も散見されるため、簡便・有用な拡張能評価法が期待される。腹部圧迫は静脈還流を増加させる簡便な手技であり、この際のEDP上昇は硬い心室ほど大きいと予測される。しかし静脈還流と左心の間には右心・肺循環があり、容積評価を考慮しないEDP変化が真にスティフネスを反映するかは検討の余地がある。腹部圧迫によるEDP上昇が、左室スティフネスと良好に相関するという仮説を検証する。
【方法】心カテを施行した種々の小児二心室循環100症例。高精度圧ワイヤーを用い、左室圧の最小圧とEDPを計測した。Fick法を用いて求めた一回拍出量係数で拡張期圧上昇(EDP-最小圧)を除して左室スティフネス（K）を求めた。左室圧を測定しながら、優しく深く腹部を圧迫し、EDP上昇を測定し、EDP上昇幅および腹部圧迫中最大EDPとKとの関連を検討した。
【結果】腹部圧迫によりEDPは有意に上昇し（10.2±3.8 vs 15.9±5.3mmHg, P＜0.0001）、その上昇幅は、Kと正相関した（R=0.59, P＜0.0001）。腹部圧迫中の最大EDPはさらに良好にKと正相関した（R=0.84, P＜0.0001）。
【考察】腹部圧迫によるEDP変化、特に腹部圧迫後EDPは、左室スティフネスと良好に相関した。本結果は、左室圧測定中に腹部圧迫によりどこまでEDPが上昇するかを観察することにより、左室スティフネスを簡便に評価可能であることを示唆する。EDP変化は最小血圧と異なり、通常の生食を満たしたピッグテール・カテーテルと圧トランスデューサーで十分正確に評価できる。従って本法は施設を問わず幅広く適用可能であり、小児心疾患における拡張性評価への貢献が期待できる。