8:45 AM - 10:15 AM
[III-PD03-04] 両側肺動脈絞扼術，動脈管ステント留置，Norwood手術が，脳循環，冠循環，心収縮に与える影響
【背景】HLHSに対するStage I 手術の生存率の向上に伴い，長期予後を見据えた治療戦略の構築が重要な課題である．我々は，Stage I 手術としての両側肺動脈絞扼術(bPAB)+/-動脈管ステント，Norwood手術の，脳・冠循環，心室機能への影響を調べ，発達，心機能保持の点からHLHS手術Strategyの最適化を考察した．
【方法】Stage I 手術を施行したHLHS29例において，超音波による脳血流，心カテによる上半身と下半身の酸素需給バランス比（OBI)，心内膜下虚血の評価としてsubendocardial viability ratio (SEVR)を算出した．
【結果】術前から低値を示すHLHS患者の脳血流はbPAB後も改善がなく，bPABのOBIは Norwoodに比し有意に低く(0.77 vs 1.17)，bPAB患者の脳血流障害を示唆した．更にNorwoodと異なり，bPAB患者のOBIは術後経時的に悪化した．また，bPABでは心拍出量増加時の血流は主に下半身に分配され（OBI=-0.07*体血+1.1, r=0.7），肺血流増加時には脳血流低下へ働き，血行動態変動時の脳血流の不安定さを示した．bPABにおいて動脈管をPGE1で維持した群とステント群の比較では，ステント群で有意な後負荷増大と心拍出量低下を認めた（p＜0.01)．またSEVR（0.77 vs 0.57)，OBI (0.87 vs 0.71）共にステント群で有意に低値を示し，脳，冠動脈血流の減少が示唆された．一方，脳，冠循環においてbPABに対し優越性を示すNorwoodでも，正常二心室疾患，肺循環がBT短絡依存の疾患に比し，SEVRは有意に低値を示し，SEVR 0.52以下の場合，76%の確率でStage II手術前までの予後不良を予測した．
【結論】1)bPABはハイリスク症例のみに限定されるべきで,その場合stage II手術までの期間は可能な限り短期が良いこと，2)動脈管ステントは避けるべきであること, 3)血流動態的に最小限のImpedanceをつくる大動脈再建が心室機能を維持する鍵であり，後負荷軽減と心筋酸素消費軽減を目指す内科治療は，術後予後改善に役立つ可能性がある．
【方法】Stage I 手術を施行したHLHS29例において，超音波による脳血流，心カテによる上半身と下半身の酸素需給バランス比（OBI)，心内膜下虚血の評価としてsubendocardial viability ratio (SEVR)を算出した．
【結果】術前から低値を示すHLHS患者の脳血流はbPAB後も改善がなく，bPABのOBIは Norwoodに比し有意に低く(0.77 vs 1.17)，bPAB患者の脳血流障害を示唆した．更にNorwoodと異なり，bPAB患者のOBIは術後経時的に悪化した．また，bPABでは心拍出量増加時の血流は主に下半身に分配され（OBI=-0.07*体血+1.1, r=0.7），肺血流増加時には脳血流低下へ働き，血行動態変動時の脳血流の不安定さを示した．bPABにおいて動脈管をPGE1で維持した群とステント群の比較では，ステント群で有意な後負荷増大と心拍出量低下を認めた（p＜0.01)．またSEVR（0.77 vs 0.57)，OBI (0.87 vs 0.71）共にステント群で有意に低値を示し，脳，冠動脈血流の減少が示唆された．一方，脳，冠循環においてbPABに対し優越性を示すNorwoodでも，正常二心室疾患，肺循環がBT短絡依存の疾患に比し，SEVRは有意に低値を示し，SEVR 0.52以下の場合，76%の確率でStage II手術前までの予後不良を予測した．
【結論】1)bPABはハイリスク症例のみに限定されるべきで,その場合stage II手術までの期間は可能な限り短期が良いこと，2)動脈管ステントは避けるべきであること, 3)血流動態的に最小限のImpedanceをつくる大動脈再建が心室機能を維持する鍵であり，後負荷軽減と心筋酸素消費軽減を目指す内科治療は，術後予後改善に役立つ可能性がある．