ポスターセッション（P30）
集中治療・周術期管理2

[P30-02] ダプトマイシン投与と持続陰圧吸引療法が奏功した開心術後MRSA縦隔炎の１乳児例

^○嶋田 淳¹, 三浦 文武¹, 北川 陽介¹, 大谷 勝記¹, 高橋 徹², 小渡 亮介³, 大徳 和之³, 鈴木 保之³, 福田 幾夫³ (1.弘前大学医学部 小児科, 2.弘前大学医学部 保健学科, 3.弘前大学医学部 心臓血管外科)

Keywords:ダプトマイシン、MRSA、縦隔炎

【背景】ダプトマイシン（DAP）は新規の環状リポペプチド系抗菌薬で，グラム陽性 球菌に対し広く抗菌活性を有し，早期の殺菌性とバイオフィルム透過性を特徴とする 抗MRSA薬である．小児ではその安全性が確認されていないこと等から，小児に対する DAPの使用報告はほとんどない． 【目的】DAP投与と持続陰圧吸引療法が奏功した開 心術後MRSA縦隔炎の乳児例を報告する．【症例】女児．大動脈縮窄，心室中隔欠損， 動脈管開存，肺高血圧，低出生体重児（出生体重2092g）と診断され当科入院．４か 月時に大動脈弓再建術，心室中隔欠損閉鎖術，両側肺動脈絞扼解除術を施行．術後9 日目に発熱出現，中心静脈カテーテル先端及び血液培養でMRSAが検出され，塩酸バンコマ イシンを投与．術後14日目，術創の発赤腫脹出現，ＣＴ検査で前縦隔，上行大動脈周 囲に被包化された液体貯留が認められ，縦隔炎と診断．切開排膿，デブリドマン行 い，持続陰圧吸引療法開始し，抗生剤をDAPに変更．術後35日目，炎症所見は鎮静化 し，縦隔組織からMRSA検出されず創閉鎖．術後52日目，MIC値を参考にDAPを linezolidに変更，術後65日目に抗菌療法終了．術後74日目に退院．【考察】DAP は 腎臓への安全性が高く，治療薬物モニタリングは不要とされる. 小児に対する使用で 有害事象を認めなかったとする報告も散見されるが，DAP には骨格筋への影響が知ら れており，濃度依存性にCPK上昇が出現するため，CPK上昇には十分留意して使用する ことが望まれる．小児に対するDAPの使用は，初期治療薬が有害事象のため継続が困 難である場合の代替薬として，あるいは本症例のようなバイオフィルムを形成してい る病変に対する使用等が，現時点では適切であると考える．症例を蓄積することで小 児における適応の確立，投与量，有効性，副作用等の検討が望まれる．