要望演題4（YB04）
川崎病

[YB04-04] 川崎病既往成人におけるOptical coherence tomography上のruptured plaque, erosionと関連病変:"冠後遺症は成人期急性冠症候群のリスクか"のproof-of-concept研究

^○大橋 啓之¹, 三谷 義英¹, 寺島 充康², 澤井 俊樹³, 澤田 博文¹, 早川 豪俊¹, 佐久 間肇⁴, 北川 覚也⁴, 伊藤 正明⁵, 平山 雅浩¹ (1.三重大学大学院 小児科学, 2.豊橋ハートセンター 循環器内科, 3.永井病院 循環器内科, 4.三重大学大学院 放射線医学)

キーワード：川崎病、OCT、動脈硬化

【背景】成人期動脈硬化における急性冠症候群(ACS)は，プラーク破綻と糜爛(erosion)を基盤として発症するとされるが，川崎病（KD）既往成人例におけるACS発症に関連する病変は不明である．最近，Optical coherence tomography(OCT)は成人期動脈硬化病変の評価に有用とされる．【仮説】KD既往成人の冠動脈後遺症(CAL)は，OCT上のACS基質を伴う．【方法】対象期間は2012年9月から2015年6月．対象は発症後6か月以内に冠動脈造影(CAG)にて評価され，KD急性期に6mm以上の冠動脈拡大をきたし，罹患後15年以上経過した症例．CALの診断は，急性期の心エコー，発症後6か月以内とOCT時のCAGから行い，発症時から正常をnormal segment(NS)，退縮瘤(RAN)，遺残動脈瘤（PAN），局所性狭窄(LS)とした．OCTによる評価は以下のように行った．Fibroatheroma(FA): 境界不明瞭で内部不均一な低輝度領域．Superficial Signal-Rich Regions with Attenuation (SSR): 背景の信号減衰を伴う高輝度領域． Microvessels(MC): 複数フレームで観察されるプラーク内に観察される低信号の微小管腔構造．Fibrocalcific plaque(FC):内部不均一であるが境界明瞭な領域を伴った線維性領域．Thombi(T): 血管内腔に突出する塊. Ruptured plaque(RP): 内膜の裂け目や途絶，fibrous cap の解離．【結果】症例は11例（男/女=6/5）．年齢は中央値25.3歳(ICR: 22.7-30.3) ．KD後観察期間中央値22.6 年 (ICR: 19.9-25.8; range 15.5-32.1)． NS8区域，CAL 43区域(RAN19区域，PAN16区域，LS8区域)をOCTで評価した．CAL43区域ではOCT上FCP(n=20)，FA(16)，SSR(13)，MC(18)，T(13)，RP(4)を認めたが(重複所見あり)，大半のNS(7/8区域)ではそれらの病変を伴わなかった．T区域にはMC，全周性石灰化が関連し，RP区域にはFA，FCP，MCが関連していた．【結語】KD既往成人の冠後遺症は，ACS発症に関連し得るOCT上の基質を伴い，ACS発症に関与する可能性が示唆された．