要望演題11（YB11）
Heterotaxy

[YB11-04] 下半身の酸素需要・供給バランスの観点から見た右側相同心・共通房室弁閉鎖不全症例におけるGlenn術後循環動態の評価

^○鍋嶋 泰典, 差波 新, 竹蓋 清高, 桜井 研三, 高橋 一浩, 中矢代 真美 (沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 小児循環器科)

Keywords:right isomerism、Glenn、oxygen demand delivery balance

【背景】重度の共通房室弁閉鎖不全（CAVVR）を伴う右側相同心症例は予後不良である。Glenn(G)術後の血行動態について数学的に解析された文献（Diller et al. Circulation. 2006; 114: 1243-1250など）によると下半身の酸素供給が最大となる体肺血流比（Qp/Qs）は0.5であることが知られている。また、Qp/Qs が0.5±√0.25－{(1-k)・CVO₂/CO・C_PVO₂}の範囲内の時に下半身の酸素供給が酸素需要を上回る。（k: fraction of metabolism of upper body, CVO₂: oxygen consumption of whole body, CO: cardiac output, C_PVO₂: oxygen content of pulmonary vein）すなわち、(1-k)・CVO₂/CO・C_PVO₂の値(X)が0に近いほど安全域が広く、0.25に近いほど下半身の酸素需要・供給バランスが破綻しやすい循環と仮定できる。【目的・方法】当院にてG術まで到達した右側相同心症例連続10例を以下の2群に分けた。A群：G術後のCAVVRが軽度以下のもの（6例）、B群：術後のCAVVRが中等度以上のもの（4例、いずれもG術と同時に弁形成術も施行されている）。以下の項目について比較検討を行った。1. G術施行時の年齢・体重、2. 予後、3. 術後評価カテーテル検査施行時の平均肺動脈圧(mPAP), Qp/Qs, CI、4. X値【結果】1. A群：3-14 (8)*ヶ月、5.2-9.0(6.5)*kg、B群：2-5(4)*ヶ月、3.0-5.0(3.7)*kg　2. A群：全例Fontan(F)術に到達、B群：2例が G術後遠隔死亡、1例がF術後PLEを発症。3. A群：mPAP 9-12(11)*mmHg, Qp/Qs 0.48-0.79(0.62), CI 3.21-5.17(4.35)*L/min/m²、B群：mPAP 13-19(16)*mmHg, Qp/Qs 0.52-0.67(0.64), CI 2.80-3.56(3.20)*L/min/m² 4. A群：0.09-0.14(0.12)*、B群：0.16-0.21(0.21)*（括弧内は中央値、*：p＜0.05）【結語】肺の条件なども影響するので一概には言えないが、X値が0.20を超える症例は遠隔死亡かPLEを発症しており、条件の悪いGlenn循環では下半身の酸素需要・供給バランスが予後に影響する可能性が示唆された。