Poster (I-P05)

[I-P05-10] 学校心臓検診で小児心房中隔欠損(ASD)を見逃さないために～心臓カテーテル検査例におけるECG所見からの考察～

^○森藤 祐次, 鎌田 政博, 中川 直美, 石口 由希子, 松本 祥美 (広島市立広島市民病院 循環器小児科)

Keywords:心房中隔欠損, ASD, 心電図

【背景】ASDの存在を示唆するECG所見としては、(1)V1 rsR’型, (2)孤立性陰性T波, (3)下方誘導のQRS notchパターン(crochetage)などが知られる。しかし小/中学校の学校心臓検診でASDと診断されずに見逃されている症例は稀でない。【目的】学校心臓検診でASDを見逃さないためのECGの読み方を明らかにする。【対象/方法】当院で心臓カテーテル検査を行った18歳未満のASD126例(1.4～17.3歳, med.6.4, Qp/Qs med.2.1)のECGを, 前記(1)～(3)に(4)V6の幅広いs波((1)～(3)と重複なし), (5)それ以外を加えた5群に分類。対象をQp/QsによりA群≧1.5(110例)とB群＜1.5(16例)に分類(A群は過去5年間, B群は過去7年間の症例を対象). A群をさらに＜6歳のA1群(54例), 6～12歳のA2群(36), 12～18歳のA3群(20)に分類, どのようなECG所見の組み合わせが、ASDの診断率向上に有用か調査した。【結果】ECG(5)群は18例(14%)のみ. 陽性診断率は(1)のみ/(1)＋(or)(2)/(1)＋(3)/(1)＋(4)の順に, A1群:35/67/70/78%. A2群：56/61/83/75%, A3群：30/35/80%/85%, B群：13/31/31/50%であった.同様に3項目を抽出した場合、感度は(1)＋(3)＋(4)の組み合わせが最良で、A1/A2/A3/B群の順に,87/86/95/50％であった。【考察/結論】典型的irbbbだけで抽出すると、Qp/Qs≧1.5例でも診断率は低く、乳幼児期/小学生/中高生で35/56/32％に過ぎず、多くのASDを見逃してしまう。しかし, 幅広いｓ波/crochetageを加えると診断率はそれぞれ75～84％/70~84%に向上、同3者を組み合われば約90％例でASD診断が可能になる. 特に(4)は学校心臓検診で用いられる3誘導ECGでも診断可能であり、所見(4)を見つけた場合には、精査か心音の聴取が必要である。