Poster (I-P16)

[I-P16-05] 心臓型総肺静脈還流異常症(TAPVC(IIa))に対するCut-back法の遠隔成績

^○坂本 貴彦, 長嶋 光樹, 松村 剛毅, 梅津 健太郎, 寶亀 亮悟, 五十嵐 仁, 片桐 絢子, 山崎 健二 (東京女子医科大学 心臓病センター 心臓血管外科)

Keywords:TAPVC, Cut-back, 遠隔成績

【はじめに】心臓型総肺静脈還流異常症(TAPVC(IIa))の外科治療成績は比較的良好とされている。当院における詳しい術式別の遠隔成績を検討した。【対象と方法】心エコーのみによる術前診断法が確立した1985年から2016年までに当院で外科治療を施行した2心室修復可能なTAPVC(IIa)27例を対象とした。手術時年齢：1日-4ヶ月（中央値27日）、体重：2.4-5.8kg（3.1kg）、15例が新生児例であった。男15例、女12例。術前からのPVO症例は9例で、手術はCommon chamberとcoronary sinusの間にsevere stenosisを合併した1例はposterior approachで、残り26例はcut-back法でおこなった。Cut-back法のrerouting patchは自己心膜12例（Gp P)、有茎右房壁フラップ7例（Gp F）、Gore-Tex patch7例（Gp G）であった。2例（Gp P, Gp F）で末梢PVに切り込んで肺静脈形成を施行した。体外循環時間：50-152分（79分)、大動脈遮断時間：0-106分（41分）。【結果】手術死亡1例（Gp G: 術中大動脈解離）。術後PVO発症例は2例で、うち1例が遠隔死亡した（Gp F: 8ヶ月）。遠隔期再手術例なし。Kaplan-Meier法による累積生存率は10年92.1%、20年92.1%であった。生存例の遠隔成績は良好で全例NYHA: I度、胸部レントゲン写真上CTR: 47.0±5.4%、BNP: 15.7±12.4pg/ml、心エコー上LVSF: 0.34±0.05、estimated RVp: 32.1±4.7 mmHg、PV-LA flow: 1.5±0.5m/secであった。しかしながら術後13.0±7.6年でのHolter ECGではGp Fの2例でIIAVBとparoxysmal JRを認めた（術後3年、22年）。【結語】TAPVC(IIa)に対するCut-back法の遠隔成績は術式に関わらず良好であるが、有茎右房壁フラップを用いた症例の一部に遠隔期不整脈を認め、さらなる慎重な経過観察が必要である。