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[I-PD2-02] 術後横隔神経麻痺に対する治療方針
キーワード：横隔神経麻痺, 横隔膜縫縮手術, 術後合併症
[背景] 先天性心疾患の外科治療では合併症としての横隔神経麻痺を経験することは稀ではない。我々は呼吸器離脱困難例を対象とし、横隔膜縫縮術を積極的に施行している。以前は横隔膜の弛緩後、縫縮術を施行していたが、現在では縫縮手術適応と判断され次第、準緊急的に縫縮術を施行する方針へ変更している。 [適応] 心臓血管手術後、抜管が不可能と思われる残存病変を有する症例を除き、胸部XP、超音波検査、X線透視にて横隔神経麻痺と診断され、抜管困難もしくは呼吸補助(Nasal high flowなど)から離脱できない場合、呼吸補助が必要なくても患側の無気肺や呼吸器感染症を合併する場合を手術適応としている。[手術方法] 全身麻酔下に側臥位・第8肋間開胸、ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ付き6-8針にて横隔膜を縫縮・固定。[症例]2007年4月-2017年2月に心臓手術と同一入院中に施行した横隔膜縫縮手術症例は25例。手術時期変更前13例をA群、変更後12例をB群とし、縫縮術までの日数(待機日数)、縫縮術後挿管日数(挿管日数)、縫縮術後のICU滞在日数(ICU日数)、横隔膜の状態(横隔膜状態：胸部XP正面像またはX線遠視にて吸気時に患側横隔膜が健側横隔膜±1肋間例を固定，2肋間以上挙上例を再発、呼気・吸気の胸部XP正面像またはX線透視にて横隔膜の正常運動例を回復)とした。[術後経過]手術時平均月齢・体重はA群:11.6±21.5ヶ月・4.8±3.7 kg、B群:12.6±26.0ヶ月・5.3±3.9 kg(P＞0.05)。待機日数はA群:30.4±34.1日、B:群3.8±2.3日(P＜0.05)、この待機期間中に横隔神経麻痺が改善した症例は両群共に認めなかった。挿管日数はA群:6.3±8.6日、B群:2.0±2.4日(P=0.11)、ICU日数はA群:22.6±15.3日、B群:12.9±5.7日(P=0.05)。横隔膜状態はA群:固定10例・回復2例(15.3%)・再発1例・平均観察期間2.8±2.7年、B群:固定7例・回復5例(38.4%)・平均観察期間0.4±0.3年。全例で再発1症例を除き横隔膜疾患に伴う呼吸障害は認めていない。