Free Paper Oral 38 (II-OR38)

[II-OR38-04] 当院における大動脈縮窄の胎児診断と出生後転帰の検討 -大動脈弁径による疑い症例抽出の有用性-

^○戸田 孝子¹, 喜瀬 広亮¹, 河野 洋介¹, 須長 祐人¹, 小泉 敬一¹, 杉田 完爾¹, 星合 美奈子¹, 小笠原 英理子², 奥田 靖彦² (1.山梨大学医学部小児科・新生児集中治療部, 2.山梨大学医学部産婦人科)

Keywords:胎児心エコー, 大動脈縮窄, 大動脈離断

【背景と目的】大動脈縮窄(CoA)は、生後ductal shockをきたしうる疾患であり、胎児診断が重要である。診断に有用な種々の指標が報告されているが、当院では産科医が行うスクリーニングで、まず比較的容易に描出できる左室流出路での大動脈弁(AV)が小さいことよりCoA疑い症例を抽出し、小児循環器医と合同で再評価し、フォローを行っている。当院での評価法について検討した。【対象と方法】対象期間は2012年1月から2016年12月。産科医によるスクリーニングで、Shapiroの報告(Ultrasound Obstet Gynecol 1998) の在胎週数におけるAVの基準値を用い、AVが2.5%タイル以下の症例を抽出し、CoA疑いとした。症例の出生後転帰を検討した。また、CoA疑い例の胎児心エコー記録より、大血管径比（AV / PV 比）、心室横径比（LV / RV比）、大動脈峡部/上行大動脈(I/aseAo)比、大動脈峡部/下行大動脈(I/desAo)比、大動脈峡部/動脈管(I/DA)比について後方視的に検討した。【結果】当院産科で胎児心エコーを施行され出生した例は2661例であった。その他の心奇形疑い例を除外した2631例のうち、CoAを疑った例は13例であった。13例中、生後、3例が単純型CoA、2例がCoA/VSD、2例がIAAと診断され、計7例に外科治療を施行された。対象期間中、胎児心エコーで異常を指摘されず、生後に診断されたCoA/IAA例はなかった。CoA疑い13例のAV/PV比は0.35～0.73、LV/RV比は0.51～1.00、I/aseAo比は0.45～0.89、I/desAo比は0.43～0.89、I/DA比は0.37～0.80であった。出生後CoA/IAA群；7例、非CoA群；6例の2群で各指標を比較したが、差はなかった。【まとめ】当院でのスクリーニングは、偽陽性例も比較的少なく、見落としなく生後に治療を要するCoA/IAA例を検出することができ、有用な方法と考えられた。一方、出生後の治療の要否は胎児心エコーで完全に診断することは困難であり、スクリーニング例については出生後の注意深いフォローが必要である。