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[II-P17-07] 外傷後弁尖裂傷による重度僧帽弁閉鎖不全症と左房内膜剥離の一例
Keywords:外傷, 僧帽弁閉鎖不全症, 左房内膜剥離
【背景】外傷後の僧帽弁閉鎖不全症の報告は少なく，発見時期は受傷後数日から数か月と様々である．今回受傷9か月後に重度僧帽弁閉鎖不全症，左房内膜剥離が発見された症例を経験したので報告する．【症例】15歳男児．自閉症で特別支援学級に通学中．父は不明で，母は蒸発しており祖母と二人暮らし．祖母と口論となり，その後に集合住宅の4階から転落。多発外傷で8か月の入院加療後に退院．受傷9か月後にアレルギー診療目的で近医を受診した際に新規心雑音を指摘され，当院を紹介．無症状で，心尖部にLevine 4/6の汎収縮期雑音を聴取し，スリルを触知した．胸部レントゲンでは，心胸郭比は51%で，経胸壁心エコーで重度僧帽弁閉鎖不全症を認め，左室拡張末期径68mm，左室駆出率63%であった．逆流はP3の裂隙より生じており，乳頭筋や腱索の断裂はなかった．また，左房内に後壁より連続する2cm大の異常構造物を認め，経食道心エコーで確認したところ左房後壁の内膜剥離と考えられた．僧帽弁形成術，剥離内膜切除術を施行し，術後逆流は消失している．【考察】弁尖裂傷による逆流であり，受傷直後より軽度の逆流が存在した可能性はある．診療録を確認したが，入院中に心雑音の指摘はなく，退院後より逆流が軽度から重度に増悪したものと考えられた．労作時呼吸困難，咳嗽を契機に発見されることが多いが，本症例では，自閉症のために本人による症状の訴えが乏しく，無症状での発見となった．【結論】外傷後の僧帽弁閉鎖不全症の頻度は少ないが，外傷後の症例の定期的なフォローも検討される．