Poster (III-P35)

[III-P35-01] フォンタン手術後の胸水貯留遷延を防ぐための治療戦略 -体肺動脈側副血行路に対するコイル塞栓，バソプレッシン投与の有効性-

^○葭葉 茂樹¹, 小林 俊樹¹, 戸田 紘一¹, 小柳 嵩幸¹, 小島 拓朗¹, 住友 直方¹, 鈴木 孝明², 保土田 健太郎², ほそだ 隆介², 岩崎 美佳², 枡岡 歩² (1.埼玉医科大学 国際医療センター 小児心臓科, 2.埼玉医科大学 国際医療センター 小児心臓外科)

Keywords:バソプレッシン, コイル, 胸水

【背景】Fontan手術後に遷延する胸水は，入院期間を延長させるだけでなく，胸腔ドレーン留置期間が長くなることによる感染リスクを上昇させる．【目的】体肺動脈側副血行路(APCs) に対するコイル塞栓術，術後バソプレッシン（VP）投与が，Fontan手術後の胸水遷延の予防になるかどうかを検討する．【対象】2011年から2016年に当院で行った Fontan手術30例．基本治療方針：Fontan手術前APCsに対するコイル塞栓術，Fenestration Fontan手術，術後NO吸入．術後VP使用 : 8例 (27%)．HLHSまたはHLHS variant : 7例 (23%)．Fenestrationなしまたは早期閉鎖 : 8例 (27%)．【結果】Fontan手術後胸腔ドレーン留置期間mean，range (days) : 8.3，4-28．VP使用群 : 4.3，4-5．VP非使用群 : 9.7，4-28，P 0.01*．HLHS/HLHS variant群 : 12.7，4-28．非HLHS群 : 6.9，4-17，P＜0.01*．多変量解析による胸水遷延リスク因子 : VP非使用P 0.02*．HLHSまたはHLHS variant P 0.02*．FenestrationなしP 0.9．【APCsに対する追加コイル塞栓術】術後胸水遷延したHLHS variant 2例に対しAPCs追加コイル塞栓術を行った．いずれも速やかに胸水は消失した．【考察】・VP群では術後volume負荷量が少なく，よりアウトバランスの印象がある．・VPには末梢血管抵抗を上げ血圧を上昇させるだけでなく，毛細血管漏出を軽減する可能性が示唆されている．遷延胸水を予防するメカニズムかもしれない．・APCsが術後に遷延する胸水の原因となるか文献的にはcontroversialだが，当院の症例ではAPCsに対する治療が胸水改善に有効であった．HLHS variantでは肺動脈の成長が悪いためAPCsが多量な症例が多く，術前塞栓しきれなかったAPCsが胸水遷延の原因になっている可能性がある．【結語】Fontan手術後VP使用は胸水遷延を予防できる可能性が高い．また，胸水遷延例に対して残ったAPCsに対し積極的に塞栓術を行うべきであると考える．