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[III-P37-09] 先天性心疾患における在宅非侵襲的陽圧換気療法の効果
キーワード:非侵襲的陽圧換気療法, 慢性期管理, 呼吸器合併症
【背景】非侵襲的陽圧換気(non-invasive positive pressure ventilation, NPPV)療法は急性呼吸不全や心不全に対する効果だけでなく、在宅NPPV療法による慢性期管理としても注目されるが、先天性心疾患に対する在宅NPPV療法の十分な知見はない。【目的】先天性心疾患における在宅NPPV療法の適応と効果を検討する。【対象】当院で2012年~2016年に在宅NPPV療法を導入された23例のうち8例が先天性心疾患であり、致死的染色体異常であるVSD合併の18トリソミー4例を除外した4例を対象とした。基礎疾患は症例1)CoA複合根治術後、左肺高血圧、症例2)右側相同、SV、PS、BTシャント後、TAPVC(III)術後、症例3)PA-IVS、BDG後、TAPVC(III)術後、症例4)DORV根治術後、遺残筋性部VSDに対する肺動脈絞扼術後であった。【方法】導入目的、NPPVモード、導入時年齢、導入時入院期間、注入栄養や在宅酸素療法の有無、効果、NPPV関連合併症、生命予後について診療録から後方視的に検討した。【結果】導入目的:症例1)側彎に伴う右気管支狭窄による難治性無気肺、症例2)と3)右横隔神経麻痺による呼吸不全、症例4)遺残VSDによる心不全。NPPVモード:夜間BIPAP 1例、夜間CPAP 3例。導入時年齢中央値(範囲):1y5m(1y3m~23y3m)、導入時入院期間中央値(範囲):29日(4~279日)。注入栄養なし、在宅酸素療法3例。効果:症例1)気道感染時入院期間の短縮(導入時50日、導入後平均13.6日)、症例2)と3)横隔膜挙上の改善、症例4)長期入院から在宅管理へ移行。NPPV関連合併症:治療を要する合併症なし、生命予後:症例4がRSウイルス感染後の多臓器不全で死亡した。【考案】夜間NPPVのため、日中の経口摂取を含めたQOLを維持し安全に管理できた。無気肺や横隔神経麻痺の呼吸器合併症への効果を認めた。【結語】先天性心疾患の呼吸器合併症に対する在宅NPPV療法の効果が期待される。