[I-MOR04-05] 成人先天性心疾患（ACHD）に対する直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）の使用経験と有効性、安全性について
キーワード：ACHD, DOAC, efficacy and safety
【背景】ACHD患者の諸問題の一つとして血栓塞栓症がある。これらの患者に対して、ワーファリン（WF）使用に関するデータは報告されているがDOAC使用に関する報告は乏しい。
【目的】ACHD患者に対するDOACの使用経験を分析し、有効性と安全性について検討する事。
【方法】当科でDOACを使用したACHD全患者が対象。DOAC開始理由、WFやアスピリン（ASA）への変更理由、血栓塞栓や出血の頻度についてカルテ録から後方視的に検討した。
【結果】DOAC使用患者は86人。年齢は15歳から83歳（中央値47歳、平均48±17歳）、男性40人（47％）、Fontan術後患者が8人、チアノーゼ残存患者が4人であった。ダビガトラン10人（11％）、リバーロキサバン42人（49％）、アピキサバン18人（21％）、エドキサバン16人（19％）で、CHADS2 score 0点が40人、HAS-BLED score 0点が51人と多数認めた。DOAC開始理由（複数あり）は上室性頻拍79人（92％）、一過性脳虚血発作/脳梗塞7人（8％）、PT-INR値の不安定6人（7％）、納豆が食べたい7人（8％）、WF内服中に出血2（2％）、妊娠1人（1％）であった。またWFやASAへの変更理由は出血または貧血進行10人、弁置換後1人、腎機能悪化1人、高い薬価1人であった。血栓塞栓イベントはDOAC怠薬していた1人のみで認めた。出血またはHb2g/dl以上の貧血悪化のイベントは12人（14％）で認め、5人（6％）で入院を要した。出血の原因は月経過多7人、肺胞出血1人、消化管出血1人、眼底出血1人、不明2人であった。出血時の使用薬剤はリバーロキサバン9人（21％）、アピキサバン1人（6％）、エドキサバン2人（13％）であった。
【結論】ACHD患者では半数程度でCHADS2 score0点、HAS-BLED score0点の患者にDOACが使用されていた。ACHD患者における血栓塞栓予防としてDOACは有効な治療選択と考えられるが、一定頻度で出血のリスクが伴う。今後更なる症例の蓄積と長期間のフォローによってエビデンスの構築が望まれる。
【目的】ACHD患者に対するDOACの使用経験を分析し、有効性と安全性について検討する事。
【方法】当科でDOACを使用したACHD全患者が対象。DOAC開始理由、WFやアスピリン（ASA）への変更理由、血栓塞栓や出血の頻度についてカルテ録から後方視的に検討した。
【結果】DOAC使用患者は86人。年齢は15歳から83歳（中央値47歳、平均48±17歳）、男性40人（47％）、Fontan術後患者が8人、チアノーゼ残存患者が4人であった。ダビガトラン10人（11％）、リバーロキサバン42人（49％）、アピキサバン18人（21％）、エドキサバン16人（19％）で、CHADS2 score 0点が40人、HAS-BLED score 0点が51人と多数認めた。DOAC開始理由（複数あり）は上室性頻拍79人（92％）、一過性脳虚血発作/脳梗塞7人（8％）、PT-INR値の不安定6人（7％）、納豆が食べたい7人（8％）、WF内服中に出血2（2％）、妊娠1人（1％）であった。またWFやASAへの変更理由は出血または貧血進行10人、弁置換後1人、腎機能悪化1人、高い薬価1人であった。血栓塞栓イベントはDOAC怠薬していた1人のみで認めた。出血またはHb2g/dl以上の貧血悪化のイベントは12人（14％）で認め、5人（6％）で入院を要した。出血の原因は月経過多7人、肺胞出血1人、消化管出血1人、眼底出血1人、不明2人であった。出血時の使用薬剤はリバーロキサバン9人（21％）、アピキサバン1人（6％）、エドキサバン2人（13％）であった。
【結論】ACHD患者では半数程度でCHADS2 score0点、HAS-BLED score0点の患者にDOACが使用されていた。ACHD患者における血栓塞栓予防としてDOACは有効な治療選択と考えられるが、一定頻度で出血のリスクが伴う。今後更なる症例の蓄積と長期間のフォローによってエビデンスの構築が望まれる。