[III-MOR13-04] 単心室修復症例における心臓再同期療法についての検討
Keywords:単心室修復, 心不全, CRT
【目的】単心室修復症例におけるCRTの効果についての検討【方法】当院では基本QRS幅130ms以上で心室機能低下症例にCRTを検討している。2005年から2017年までに当院で施行されたCRTのうち単心室修復症例5症例を後方視的に調査した。基礎心疾患（体心室形態）、植え込み時年齢、植え込み方法、QRS幅、CTR、BNP、EF、BNP、NYHAについて調査した。CTR5％以上減少、NYHAの改善のいずれかを認めたものを有効と判断した。【結果】対象5例中、体心室形態が右室4例、左室1例であった。植え込み時の年齢、フォロー期間は中央値でそれぞれ3.6（0.5-29.3）歳、3.4（2.1-12.1）年であった。植え込み方法は全例開胸下で施行。事前にペースメーカーが入っていた症例が1例、他の手術と同時施行4例（TCPC転換術2例、TCPC術1例、肺静脈狭窄解除1例）であった。QRS幅、BNP、CTRは治療前後で中央値160（135-184）→120（91-170）ms、985（325-2120）→233（62.2-940）pg/ml、60（53-66）→56（48-66）と低下傾向であった。EFは治療前後で40（20-45）→42（21-53）％と軽度上昇していた。NYHA分類は4例で改善を認めた。有効症例は4例（80％）であった。【考察】今回のCRT施行症例のうち心室間非同期がはっきりしていた2症例では、両心室にリードを留置し著明に効果があった。それ以外の3症例は単心室内非同期症例と判断し心尖部と基部にリードを留置しCRTを施行したが、1例無効症例も認めた。基礎疾患による影響と考えているが、適応の有無、リード位置などの方法につき更なる検討を要すと思われる。また今回の症例は他の手術と同時施行例が4例と大半を占めた。そのため検査結果、NYHAの改善にCRT以外の手術の影響が入っている可能性はありえる。【結論】単心室修復症例でもCRTは有効である。今後症例数を増加して検討したい。