[P56-01] VSDの経過観察時にシャント流速だけで肺高血圧の推定は十分なのか？
キーワード：心室中隔欠損症, 肺高血圧, 心エコー
【背景】VSDを経過観察する上で、肺高血圧の評価は必須である。心エコーではVSDシャントの流速から右室圧の推定が可能である。しかし、シャント流速から推定される右室圧と心臓カテーテル検査で実測した右室圧に解離がある症例を時に経験する。【目的】シャント流速をはじめとした心エコー検査での右室圧測定法と心臓カテーテル検査での右室圧との関連を検討し、心臓カテーテル検査を行うべき基準について考えた。【方法】当院で2014年10月～2017年12月に心臓カテーテル検査を行ったVSD症例を対象とした。他にmajorな心奇形を合併した症例は除外した。シャント流速の計測が難しいため、VSD孔径2mm未満の症例も除外した。シャント流速および心室中隔の湾曲指標（c/b比）と心臓カテーテル検査での右室圧との相関、主肺動脈血流の加速時間/駆出時間比（AcT/ET）と肺動脈収縮期圧との相関、%LVDd（体表面積から推定される正常値との比）とQp/Qsの相関を求めた。【結果】対象は17例で、平均年齢は4.8歳（1～13歳）。当院では1歳未満で手術が必要と考えられた症例は他施設に紹介しており、今回の検討には含まれない。シャント流速と心臓カテーテル検査での右室圧との相関係数r=-0.67であった。AcT/ET、c/b比との相関係数r=-0.69、-0.76であった。%LVDdとQp/Qsの相関係数r=0.73であった。【考察】今回比べた指標のうち、最も相関が強かったのは心室中隔の湾曲指標（c/b比）だが、いずれも単独では見逃しが生じ得る。シャント流速だけで評価するならば、4.7m/s以上あれば肺高血圧でない確率は100%となる。%LVDdはQp/Qsと強い相関があり、肺高血圧がなければ120% of N以上は概ねQp/Qs1.5以上であり精査が必要と思われた。【結論】一つの指標に頼るのではなく、様々な情報から総合的に評価する必要がある。