一般口演22（II-OR22）
川崎病・冠動脈・血管 2

[II-OR22-02] 川崎病後遠隔期成人における急性冠症候群を来す潜在的基質：Optical Coherence Tomographyによる表現パターンの解析

^○大橋 啓之¹, 三谷 義英¹, 寺島 充康², 坪谷 尚季¹, 大矢 和伸¹, 淀谷 典子¹, 澤田 博文¹, 早川 豪俊¹, 佐久間 肇³, 伊藤 正明⁴, 平山 雅浩¹ (1.三重大学大学院医学系研究科 小児科学分野, 2.豊橋ハートセンター 循環器内科, 3.三重大学大学院医学系研究科 放射線医学, 4.三重大学大学院医学系研究科 循環器・腎臓内科学)

キーワード：川崎病, OCT, MDCT

【背景】川崎病(KD）遠隔期成人における急性冠症候群(ACS)の機序は不明である．Optical Coherence Tomography(OCT)は組織の高分解能断面画像を提供する技術で，冠動脈内腔からの観察によりACS関連するプラーク成分/血栓が診断可能で，ACS非責任病変においても不安定プラークを検出しえる．KD遠隔期成人の冠動脈において，OCTによる内膜病変の分析を行った．【方法】急性期に6mm以上の冠動脈病変を伴い,急性期から15年以上経過している症例を対象とし，OCT，冠動脈造影(CAG)及び造影多列CT(MDCT)を用いて横断的研究を行った．評価は区域毎に行い，内径1.5 mm以上の区域で検討を行った．【結果】全11人(男：55％)にて検討を行った.年齢は中央値25.3歳(IQR：22.7-30.3; range16.3-32.9)，KD後経過年数は中央値22.6年(IQR：19.9-25.8; range15.5-32.1)，8/11例で冠動脈リスクファクターを認めなかったが，ゼロカルシウムスコアは1/11例のみであった．病初期から正常(NS)8区域，退縮瘤(RAN)19，持続瘤(PAN)16，局所狭窄(LS)8の，全51区域で評価が可能であった．NS区域では，MDCT上の石灰化内膜肥厚(C-intima)，OCT上のfibroatheroma(FA)，fibrocalcific plaque(FC)，microvessels(MC)，thrombi(T)，ruptured plaque(RP)のいずれも認めなかった．C-intimaをRAN区域の16%，PANの44%，LSの78%に認め，FAを21％，44％，63％に，FCを32％，44％，88％に，MCを32％，25％，100％に各々認めた．TやRPを認めた区域では，認めない区域に比べて，高頻度にFCとMCを認めた(FC 73%，MC 87% vs FC 32%，MC 18%)が，FAの頻度はほぼ同等であった．OCT上のFC，MCを予測する正確度は，CAGによる内腔診断(FC 69％，MC 65％)よりも，MDCTによるC-intima診断の方が高かった (FC 86％，MC 80％)．【結語】KD後遠隔期成人の冠動脈後遺症では,FAよりもFCとMCを主体としたACS基質が示唆され，その予測にはMCDTによる血管壁診断が有効となりえる．