ポスターセッション49（II-P49）
複雑心奇形 2

[II-P49-02] フォンタン手術適応の大血管転位型心疾患に対する肺動脈絞扼術とBTシャント手術併用の有用性

^○辻岡 孝郎¹, 藤本 隆憲¹, 谷口 宏太¹, 永井 礼子¹, 泉 岳¹, 佐々木 理¹, 山澤 弘州¹, 武田 充人¹, 新井 洋輔², 加藤 伸康², 橘 剛^2,3 (1.北海道大学病院 小児科, 2.北海道大学病院 循環器外科, 3.神奈川県立こども医療センター 心臓血管外科)

キーワード：大血管転位, 肺動脈絞扼術, BTシャント

【背景】肺血流増大をきたす大血管転位型心疾患に対してPABが施行されるが，動静脈血混合の程度によってSpO₂とQp/Qsに乖離が生じ，血行動態予測がしばしば難しくなる．特に，肺血管床の重要性が高いフォンタン手術適応の症例で問題になる．本疾患群に対して当院では，心室間での動静脈血混合を促すために順行性血流がほとんど見られなくなるほどの強いPAB(tight PAB; tPAB)とBTシャント(BTS)を併用している(tPAB&BTS)．
【目的】tPAB&BTSが，グレン手術までの肺血流のコントロールおいて有用であるかを検証する．
【方法】2000年以降に当科に入院した症例のうち，肺血流増大のためtPAB&BTSを施行された後にグレン手術にすすんだ大血管転位型心疾患4例を対象とした．対照群には，PABのみを施行された後にグレン手術に至った同疾患7例と，適度な肺動脈狭窄のためにPABもBTSも要さずにグレン手術にすすんだ同疾患4例，計11例を選択した．15例のSpO₂と，グレン手術直前の心臓カテーテル検査におけるmPAP，Qp，Qp/Qs，Rpを比較した．
【結果】tPAB&BTS群と対照群それぞれの平均値と範囲は，SpO₂ 78.3(74～82) vs 72.3(52～84)%，mPAP 13.0(9～17) vs 15.6(10～32)mmHg，Qp 5.72(2.9～8.3) vs 4.62(2.3～10.3)L/min･m²，Qp/Qs 1.28(0.5～1.7) vs 1.28(0.4～2.5)，Rp 1.38(0.7～1.8) vs 2.14(0.6～3.3)WU/m²であった．
【考察】SpO₂は，肺血流量のおおよその目安となるが，Qp/Qsと乖離すると血行動態把握が困難となる．対照群に比し，tPAB&BTS群ではSpO₂とQp/Qsの乖離が少なく，グレン手術前のmPAP･Rpがより低く保たれていた．以上から，本疾患群に対するtPAB&BTSは，グレン手術までの肺血流コントロールにおいてSpO₂の信頼性が高くなるという点で有用である．