パネルディスカッション5（II-PD05）
今だから考える、先天性心疾患におけるMICS

[II-PD05-03] 先天性心疾患におけるMICSは可能か―心房中隔欠損閉鎖術に見る術式別検討―

^○日隈 智憲¹, 長谷川 翔大¹, 和田 侑星¹, 松島 峻介¹, 松久 弘典¹, 芳村 直樹², 大嶋 義博¹ (1.兵庫県立こども病院 心臓血管外科, 2.富山大学 第一外科)

Keywords:心房中隔欠損症, MICS, 右開胸

【背景】我々は心房中隔欠損症(ASD)に対し、審美性の面から女児に対し右開胸アプローチによる閉鎖術を行ってきた。更に2011年以降は躯幹筋を温存した小開胸手術を導入している。
【目的】同一術者によるASD閉鎖術における術式別の手術、人工心肺、心停止時間（正中は大動脈遮断、右開胸は電気的細動）、輸血の有無、合併症を比較検討する。
【結果】2005年8月から2019年1月までの同一術者が行ったASD症例60例を、アプローチ別に正中（S群）15例、右開胸（R群）19例、小開胸（M群）26例の3群に分け比較検討した。以下S：R：Mで表記する。年齢は中央値(range)で5.5(0.85～11.3)：3.5(1.0～12.9)：5.5(1.1～17.3)歳。手術時身長、体重、体表面積はそれぞれ平均で104±26：91±23：109±28(cm)、18.0±9.0：14.2±9.4：20.5±14.2(kg)、0.71±0.24：0.59±0.26：0.76±0.34(m²)でS-R群間、M-S群間では有意な差はなかったが、R-M群間の身長でM群が有意に大きかった(p=0.025)。手術、人工心肺、心停止の各時間はそれぞれ、139±26：174±34：234±50(分)、44±14：47±10：78±41(分)、19±7：24±7：37±22(分)と手術時間は各群間で有意差があり、人工心肺および心停止時間はS-R群間のみ有意差がなかった。R-M群間では体格によるバイアスがあるため、体格の大きな外れ値を除外して再検討を行ったが、同様に全ての時間でM群が有意に長かった。輸血はM群で3例に要したが、この3例は体重が6～7kg台で、人工心肺装着後すでにヘマトクリット値が20％程度まで低下した症例であった。術後合併症はS群で、心嚢ドレナージ1例、縦郭炎1例、R群はなし、M群は部分肺静脈還流異常を見逃し、再手術になった症例が1例あった。
【結語】MICSは審美性以外ではすべてのパラメーターで不利である。ASD手術は本来、安全性の高い手術であることから、MICSを行う場合は正中アプローチと同等のクオリティーと安全性が担保されなければならないと考える。