パネルディスカッション6（III-PD06）
AMPLATZER Duct Occluderで治療困難な動脈管開存のカテーテル治療戦略

[III-PD06-07] マイクロコイルを用いた成人動脈管開存に対する塞栓術

^○杉山 央, 朝貝 省史, 原田 元, 森 浩輝, 佐藤 正規, 工藤 恵道, 島田 衣里子, 富松 宏文, 竹内 大二, 篠原 徳子, 稲井 慶 (東京女子医科大学 心臓病センター 循環器小児・成人先天性心疾患科)

キーワード：PDA, マイクロコイル, 成人

成人期の動脈管は形態が様々でかつ石灰化している病変が多く、Amplatzer duct occluderが適さない例がある。径が大きく短絡量が多い例ではFlipperコイルによる治療も困難なことが少なくない。大動脈側開口部と肺動脈開口部が屈曲していたり、瘤状の形態をしており通常のADOやFlipperコイルでは治療困難な2例について報告する。
症例1、58歳女性 VSD術後、 大動脈小わん側に開口し下垂した後、前方に向かい左方に屈曲して左肺動脈基部に開口。スネアでAVループを作成しガイディングカテーテルをPDA内にすすめPresidio 12mmx40cm留置し、10mmx34cmを追加するも安定せず、左肺動脈に逸脱するため回収して断念。Vascular plugの留置を念頭にガイディングカテーテルが安定してPDAに進まず断念。
症例2、40歳女性、Krichenko type D型だがPA側は閉塞し15mmx10mmの瘤状部分のみ残存。血栓、瘤破裂の懸念があるため瘤の塞栓の方針となった。Micrusframe 13mmx43cm 2本、次いでGalaxy 9mm6本、Deltafill 8mmを留置した。
結語：成人動脈管は様々な形態があり、ADOやFlipperコイルで塞栓できない形態があるため、その形態に応じた治療戦略をおこなう必要がある。