第55回日本小児循環器学会総会・学術集会

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会長要望演題

会長要望演題4(III-YB04)
小児不整脈植え込み型デバイスの今後

Sat. Jun 29, 2019 2:10 PM - 3:00 PM 第2会場 (大ホールA)

座長:芳本 潤(静岡県立こども病院 循環器科)
座長:鈴木 嗣敏(大阪市立総合医療センター 小児不整脈科)

[III-YB04-04] 機能的単心室症におけるペースメーカー植込み ―心室ペーシング頻度とペーシング部位別の予後の違い―

兒玉 祥彦1, 倉岡 彩子1, 石川 友一1, 中村 真1, 牛ノ濱 大也2, 佐川 浩一1, 石川 司朗1 (1.福岡市立こども病院 循環器科, 2.大濠こどもクリニック)

Keywords:単心室, ペースメーカー, 予後

【背景】機能的単心室(SV)患者における、徐脈性不整脈とペースメーカー(PM)植え込みは予後不良因子の一つである。心室ペーシング(VP)に伴う心室dyssynchronyによる心室機能低下が一因と考えられているが、詳細は不明である。【目的】PM植込み後のSV患者の予後とVPの関連を明らかにすること。【方法】福岡市立こども病院にてPM植込みを施行したSV患者に関して、データベースおよび診療録を後ろ向きに解析した。重篤な合併症例を除外し、VP頻度から以下の3群に分類した。A群:心房リードのみ(VPなし)(11例)、B群:心室リードはあるがVP頻度の低い群(VP率<50%)(12例)、C群:心室リードがありVP頻度の高い群(VP率≧50%)(15例)。C群はリード留置部位からC1:心尖部群(7例)とC2:心尖部以外群(8例)に分類した。【結果】PM植込み年齢の中央値は3.5歳。リードは全例で心外膜リードであった。PM植込み術後の生存率は、A群とB群の100%に対し、C群では10年生存率58.9%、20年生存率39.3%と有意に不良であり(p<0.05)、死因は心室機能不全2例、ペーシング不全1例、出血性梗塞1例、肝硬変1例、脳症1例であった。各群のFontan術後症例間で、心室駆出率に有意差はなかったが、BNPの中央値はA群11.7pg/ml、B群20.3pg/ml、C群28.4pg/mlと有意差を認めた(p<0.05)。C1とC2の群間で、生存率と心室駆出率に有意差はなかったが、BNPの中央値はC1群 27.0pg/ml、C2群 82.8pg/mlと有意差を認めた(p<0.05)。【考察】PM植込みの術後生存率はVP頻度の高い群で不良であり、VPによる心室dyssynchronyが関与すると考えられた。VPを要する症例では、心外膜リード留置部位を心尖部とすることが適切である。