優秀演題07（II-OEP07）
New Topics 画像で迫る先天性心疾患の心機能

[II-OEP07-3] 3次元心エコーとパルスドプラを組み合わせた新手法による僧帽弁有効開口面積の小児正常値 ―planimetry法による僧帽弁開口面積との比較―

^○陳 又豪¹, 新居 正基¹, 植田 由依¹, 真田 和哉¹, 高橋 健², 瀧聞 浄宏³, 豊野 学朋⁴, 岩島 覚⁵, 井上 奈緒⁶, 田中 靖彦¹ (1.静岡県立こども病院 循環器科, 2.順天堂大学病院 小児科, 3.長野県立こども病院 循環器科, 4.秋田大学 小児科, 5.中東遠総合医療センター 小児科, 6.聖隷浜松病院 小児循環器科)

Keywords:僧帽弁, 開口面積, 僧坊弁狭窄

[目的]僧帽弁弁輪面積(MVA)の正常値は多数の報告があるが, 有効開口面積(effective orifice area, EOA)の正常値の報告は少ない. 僧帽弁狭窄(MS)患者における僧帽弁開口面積は開口部の弁先端が同一平面上にあることが多いことから, 三次元エコー(3DE)を用いて比較的容易に計測できるのに対し, 正常僧帽弁の弁尖先端は2葉の開口形状で同一平面に開口がないことからplanimetry法による計測が困難である. 今回我々は3DEとパルスドプラ法(PD)を用いて, 小児におけるEOA(3DE-PD法)の正常値を算出し, さらにMS患者においてplanimetry法で計測したEOA(PM法)と比較した. [対象]健常群: 2019年に静岡県立こども病院で行われた学童心エコー検診を受診した95名, 新たに短絡病変診断例2例と3D画像不良例27例を解析から除外した. 測定対象66例. 男児39名, 女児27名(年齢:中央値12.4歳(四分位範囲3.7-18.9歳)). CHD群:2012～2019年の8年間，術前にEOA(PM法)を計測した49例．[計測方法]健常群EOA(3DE-PD法): 僧帽弁弁輪と弁尖におけるE波の最大流速(それぞれE弁輪とE弁尖)を計測し, これと同時相の僧帽弁弁輪面積(MVA)を3DEから計測した. 連続の式に基づき, EOA(3DE-PD法)=MVA x(E弁尖/E弁輪)とした. CHD群: 3DEデータからEOA(PM法)を計測. MVAとEOA(PM法)はTomTecの市販ソフトを用いて計測した. [結果]健常児: 体表面積で補正したEOA(3DE-PD法) index:3.27(2.78-3.77). CHD群(mild MS 28例, moderate MS 11例, severe MS 10例): EOA(PM法)index:1.40(0.90-2.10) , % of normal EOA(EOA(PM法/EOA(3DE-PD法):45.4%(28.5-68.4%) . Severe MSに対する% of normal EOAについてAUC=0.85であり, cut-off値=38とすると, 感度0.70, 特異度0.92と良好な予測能を認めた. [結論]正常小児における僧帽弁の有効開口面積の正常値を確立した. 正常EOAの38%を下回る場合は臨床的に重度MSを示すと考えられ, 重症度の新たな評価法となる可能性が示唆された.