優秀演題10（III-OEP10）
機能的単心室に対するシャント手術

[III-OEP10-1] 機能的単心室Norwood型術後体肺短絡様式による経カテーテル的介入の比較検討

^○金 成海¹, 田邊 雄大^1,2, 石垣 瑞彦¹, 高梨 浩一郎¹, 陳 又豪¹, 佐藤 慶介¹, 芳本 潤¹, 満下 紀恵¹, 新居 正基¹, 坂本 喜三郎³, 田中 靖彦¹ (1.静岡県立こども病院 循環器科, 2.静岡県立こども病院 循環器集中治療科, 3.静岡県立こども病院 心臓血管外科)

Keywords:single vencticle, shunt, intervention

【背景】機能的単心室の段階的治療において，肺血流供給源として，従来のBT shunt (BTS)やRV-PA conduit (VPC)に加えてリング付きconduit (Dunk technique) の選択に変遷がみられるがその貢献度は不明である．【目的】厳密な調節が必要となるNorwood型術後患者の肺血流供給源に着目し，その後必要となるカテーテル検査・治療(CI)の効果，患者負担から選択基準を検討する．【方法・対象】当院にて1998-2019年までに心カテを行った機能的単心室のNorwood型第1期術後患者77例(97件)を対象とした．VPC群(V群) 40例(50件)・BTS群(S群) 22例(30件)・Dunk群(D群) 15例(17件)の３群に分けて，CIの種類別施行率，所用時間・造影剤量・被ばく量，合併症を比較した．【結果】心カテ時の月齢/体重に差はみられなかった(中央値: V群4.5か月/4.3kg，S群5.0か月/4.5kg，D群平均5.0か月/4.9kg)．S群，D群はCI後の合併症・早期死亡はなかったが，V群(2007年以前)では6/50例で合併症（完全房室ブロック3，心房粗動1，高肺血流早期死亡2）を認めた．CIの必要度ついて，V/S/D各群 全施行率(%) 58.0/56.7/94.1，側副血管塞栓術施行率(%) 24.0/43.3/82.4，短絡-肺動脈血管形成術施行率(%) 18.0/3.0/11.8，大動脈縮窄血管形成術施行率(%) 14.0/0.0/23.5と，D群で高かった．心カテ負担の指標では，V/S/D各群平均値 手技時間(分) 114.0/85.3/143.2，総透視時間(分) 37.3/28.5/54.9，被ばく指標DAP/BW(μGym²/kg) 75.7/69.8/97.0，空気カーマ値(mGy) 84.8/57.2/136.6，造影剤使用量(ml/kg) 4.7/4.5/4.7 となった．【考察】Norwood型術後の心カテでは，CIの必要度と患者負担においてD群＞V群＞S群の順に大きく，D群，S群では合併症は認めなかった．術後早期の安定した循環動態のために限りDunkを選択する，できればその設置方法を向上させる，心機能・房室弁機能に余裕のある例では可及的にBTSを選択するという方針が考慮される．