[OR07-2] 経皮的心房中隔欠損閉鎖術におけるAmplatzer Septal OccluderとOcclutech Figulla Flex2の比較検討
Keywords:心房中隔欠損症, カテーテル治療, 合併症
【背景】過大欠損，大動脈・上方辺縁(AS)広範欠損，下大静脈・後下方辺縁(IP)広範欠損，症候群等体重増加不良例以外は経皮的心房中隔欠損閉鎖術(pASDc)が可能であるが合併症回避に細心の注意が必要である．Figulla Flex 2(FF2)は柔軟で左房円盤が鈍化し開大し易くAS欠損での心浸食(Er)回避，Amplatzer Septal Occluder(ASO)は堅固で閉鎖し易くIP欠損での脱落(Em)回避に有効と思われる．【目的】閉鎖栓選択の妥当性を検討するためASOとFF2の治療成績を比較する．【方法】2010/8～2020/2のpASDcのうちCribriform4例，複数閉鎖栓留置2例を除いた146例を後方視的に調査．Er回避のため閉鎖栓による2mm以上の左房天井・Valsalva洞変形がないことを確認，Em回避のため押し引き5心拍ケーブルが撓み右房円盤が伸展するwiggle試験(W)を行った．【結果】ASO:70例，FF2:76例(以下ASO/FF2，中央値(幅))．女性(42/43人)，年齢(7.4(3.0-82.8)/6.4(3.2-75.0)歳)，肺体血流比(1.7(0.7-4.2)/1.8(1.1-4.8))，欠損孔径(11.6(4.5-32.9)/12.0(5.6-25.4)mm)，stop flow法径(13.8(6.0-33.8)/15.2(6.1-29.4)mm)，閉鎖栓径(14(6-36)/15.75(7.5-33)mm)，辺縁欠損(1方向31/30，2方向以上11/11)に差なし．観察期間(5.5(0.1-9.4)/2.1(0.0-3.9)年)はASOで長く，シース径(8(7-12)/9(7-12)Fr)，閉鎖栓径-欠損孔元径(1.9(-0.6-7.4)/3.9(0.9-8.4)mm)はFF2で大きかった(Mann-Whitney，ｐ＜0.001)．透視時間(34.5(11-105)/41.5(18-121)分)，手術時間(穿刺から止血，118.5(76-217)/122.5(77-254)分)，閉鎖栓交換(10(アップ9，ダウン1)/5(アップ2，ダウン3)，留置断念(4(W滑落4)/3(W滑落1，完全房室ブロック2))，成功率(94.2/96.1%)，心浸食(0/0)，脱落(0/0)，頭痛(11/8)，遺残短絡(5/8)に差なし．【結論】AS欠損にFF2，大欠損・IP欠損にASOという戦略で問題なかったが，Er回避には正確な左房天井・Valsalva洞変形評価，Em回避には妥協のないWが重要と思われた．